孙莹莹 滕佳峰 杨絮
（ 黑龙江省中医药科学院 黑龙江哈尔滨 150001）
【摘要】目的：探讨儿童功能性腹泻的中医辩证治疗方法效果。方法：选取2014年6月～2015年6月收治的儿童功能性腹泻患者30例行中医药辩证论治方法资料进行分析。结果：经4周治疗，显效19例，有效10例，无效2例，总有效率93.33%。结论：中医药辨证论治功能性腹泻效果显著，临床辨证有虚证、实证、虚实夹杂互变等。治疗需细致审证求因，灵活地按证给药。
【关键词】儿童功能性腹泻；中医辩证；中药治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0032-02
腹泻是指大便稀薄或完谷不化，或为水样，便次增多的一种病症，是小儿常见的疾病之一，泄泻的病位主要在脾胃，小儿脾胃薄弱，无论外感受邪、内伤乳食或脾胃虚寒均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。儿童功能性腹泻属中医的“伤食泻”、“惊泻”、“脾虚泻”等范畴。选取2014年6月～2015年6月收治的儿童功能性腹泻患者30例采取中医辩证论治方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组功能性腹泻患者30例，其中男20例，女10例，年龄最小3个月，最大8岁，平均1.8±0.5岁。病程1~7天，平均2.5天。
1.2 方法
1.2.1风寒泻 疏风散寒，升阳止泻。藿香正气散加减。方中藿香、紫苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿；大腹皮、厚朴、桔梗、半夏调理气机，散结导滞；白术、茯苓、甘草、大枣健脾和中。诸药合用使风寒得散，清阳得升，则泻可止。若恶寒发热较重者，可加防风、羌活以宣散风寒；寒湿内困，腹痛较剧者，加砂仁以运脾化湿，行气止痛；若兼食滞、大便臭秽者，加山楂、神曲以消食导滞。
1.2.2湿热泻 清热利湿，升清降浊。方药：葛根芩连汤合六一散。方中葛根以升阳生津，解肌达邪；黄芩、黄连清热燥湿；若热重于湿，可加寒水石；湿重于热，加苍术、藿香、厚朴以芳香化浊；腹痛较甚者，加白芍、延胡索以理气止痛；小便短赤加车前子；腹胀较重者加枳壳、木香等。
1.2.3伤食泻 消食化积，升清降浊。方药：保和丸加减。方中山楂、神曲、莱菔子消食化积；陈皮、半夏理气消胀，降逆止呕；茯苓渗湿和胃；连翘散结、清解郁热；若面黄肌瘦、纳呆、舌淡者加党参、白术、山药健脾祛湿；烦渴加黄连少许以清热燥湿，除烦止渴；夹有恶寒发热外感者加紫苏叶、薄荷疏解表邪。
1.2.4脾虚泻 健脾益气，升举清阳。方药：参苓白术散加减。方中党参、白术、茯苓、甘草补脾益气；山药、莲子、薏苡仁、白扁豆健脾化湿；陈皮、砂仁、桔梗理气助运，调畅气机。若腹痛明显加白芍、延胡索理气缓急止痛；久泻不止者加诃子、赤石脂、禹余粮固涩止泻；下泻清稀，或水谷不化者加干姜温中散寒，增腐熟之力。
1.2.5脾肾阳虚泻 温补脾肾，壮火散寒，固涩止泻。方药：附子理中汤合四神丸。方中附子、补骨脂温补肾阳；吴茱萸、干姜、肉豆蔻温散脾寒；党参、白术、甘草健脾益气；五味子敛肠止泻。有脱肛者加黄芪、升麻以升提中气；泄泻较重，滑脱不止者加诃子、赤石脂、禹余粮固涩止泻。
1.2.6肝旺脾虚泻 平肝健脾，理气止泻。方药：痛泻要方加减。本方为平肝健脾、治疗肝旺脾虚泻的代表方。方中防风平肝抑木，白芍柔肝，白术健脾益气，陈皮理气助运。若暴受惊恐、夜卧不安加钩藤镇惊安神；若腹痛较重者加延胡索增强疏肝理气止痛之功。
1.3 疗效标准
显效：治疗72小时粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：经治疗及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：粪便性、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
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2.结果
30例儿童功能性腹泻患者，经4周治疗，显效19例，有效10例，无效2例，总有效率93.33%。
3.讨论
引起小儿腹泻的原因，主要是外感六淫之邪、内伤乳食、暴受惊恐、情志失调、脏器虚弱等。病位在肠，主要病变在于脾胃。病机主要是脾失健运。小儿脏腑娇嫩、形气未充，脏器成而未全、全而未壮，其生理特征表现为“脾常不足”、“肺为娇脏”、“肾常虚”，为“稚阴稚阳”之体。脾常不足、情志不稳是功能性腹泻的内因，小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，家长育儿知识不足，片面强调营养、滋补，过分溺爱，如添加辅食不当，饮食不按时按量；患儿偏食肥甘厚味，嗜食生冷瓜果，或暴饮暴食等，所以乳食所伤及风、寒、暑、湿等六淫所袭导致脾胃失调是小儿腹泻的外因[1]。脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，水反为湿、谷反为滞，合污而下，致成泄泻。故《景岳全书?泄泻》中指出：“泄泻之本无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫。若饮食失节、起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻利作矣。”
小儿脏腑脆嫩，藩篱不密，易为外邪所侵。风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪均可内侵，损伤脾胃引起泄泻。盖脾喜燥而恶湿，湿易伤脾，所以有“湿多成五泄”之说。《素问?阴阳应象大论》云：“湿盛则濡泻。”故六淫之邪中以感受湿邪者最多。小儿由于饮食不能自理，若喂养失宜，乳食过量或不足，或过食生冷瓜果，或恣食肥甘厚味，或添加乳食过早或过多，或暴饮暴食，饥饱无度，或误食不洁等，皆能损伤脾胃。脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠发生泄泻[2]。故《素问?痹论》有“饮食自倍，肠胃乃伤”。小儿伤于乳食而泄泻者较为多见。引起小儿脾胃虚弱的原因有先天禀赋不足、后天失养、久病或疾病后调护失当以及小儿“脾常不足”的生理特点。为满足旺盛的生长发育需要，脾胃功能相对不足等均可导致脾胃虚弱。脾胃虚弱，不能受纳水谷精微，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，成为脾虚泻。引起小儿脾肾阳虚之因有先天禀赋不足，或泄泻较久，或久病之后，或过食寒凉等，均可损伤脾肾之阳。脾以阳为运，肾阳虚，命门火衰，火不暖土，不能腐熟水谷，运化精微，合污而下，并走大肠导致泄泻。小儿神气怯弱，若暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，清阳之气不升，下陷则成泄泻；或情志失调，烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运；或忧郁思虑，脾气不健，土虚木乘，均可升降失调；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，使脾气受伤。故泄泻之本在脾胃，但多涉及肝、肾等脏。
总之，小儿泄泻的病因是多方面的，外感邪气，内伤乳食，情志失调，脏腑功能不足，皆可致泄泻。外邪中以湿邪最为重要，湿为阴邪，易困脾土，运化不利，升降失职，水湿清浊不分，混杂而下，而成泄泻；内伤脾胃最为关键，脾主运化，升清降浊，脾气虚弱，清气不升，化生内湿，清气在下，则生泄泻；而脾胃水谷的腐熟需肾阳的温煦，脾胃的升降功能与肝的疏泄相关，所以，肾虚、肝旺也会影响脾胃的受纳与运化。由于小儿具有“稚阴稚阳”的生理功能和“易虚易实、易寒易热”的病理特点，小儿泄泻病情重者，可损伤气阴，故常发生“伤阴”、“伤阳”的变证，其中暴泻者常伤阴，久泻者常伤阳，亦可同时阴阳两伤。
腹泻是婴儿期最常见的病症之一。其病因以感受外邪、乳食内伤、脾。肾虚弱为主胃为水谷之海，脾主运化，泄泻多与脾胃有关，也与肝、肺、大肠关系密切。临床辨证有虚证、实证、虚实夹杂互变等[3]。治疗需细致审证求因，灵活地按证给药。治疗小儿泄泻，还可配合针灸、按摩等法综合治疗，有助于疗效的提高。对病情较重者，应及时进行抢救。在治疗的同时，还必须做好护理工作，防止复感，减少变证，对提高疗效有非常重要的意义。
让患儿环境安静，勿再受惊恐。合理喂养，提倡6个月以内婴儿母乳喂养，合理添加辅食，病后膳食应以清淡、稀软易吸收、少渣少油腻为原则，禁忌生冷、坚硬难以消化之品；病愈后注意调摄饮食。注意气候变化时，避免过凉或过热，特别是小儿腹部不要着凉；夏天应多喂水，避免长期滥用抗生素，以免肠道菌群失调。勤换尿布，保持皮肤清洁干燥，每次大便后，须用温水洗臀部，以防臀红。
【参考文献】
[1]张爱雪，肖敏.止泻散敷脐治疗小儿功能性腹泻的疗效观察及护理措施[J].中医儿科杂志, 2016(1):317-318.
[2]李洪立.捏脊结合止泻散敷脐治疗小儿腹泻疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2003, 10(4):36-37.
[3]罗祥忠.功能性腹泻的中医药辨证论治效果与分析[J].中国卫生产业,2011(31):88-88.
论文作者:孙莹莹,滕佳峰,杨絮
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
标签：脾胃论文; 小儿论文; 功能论文; 白术论文; 方药论文; 健脾论文; 内伤论文; 《心理医生》2016年3期论文;