黑河市第一人民医院 黑龙江黑河 164300
摘要：目的 分析经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法 选择我院2011年4月-2012年10收治的96例后踝骨折患者，随机分为观察组和对照组两组，每组48例，对照组采用传统术式治疗，观察组采用经皮微创空心钉内固定治疗。结果 观察组患者骨折愈合时间及完全负重时间显著早于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；对患者进行12-20个月随访，平均18.7±0.8个月，观察组优良率91.67%，显著高于对照组70.08%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率10.42%，显著低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折，微创，患者术后功能好，值得临床推广应用。
关键词：经皮微创空心钉内固定术；后踝骨折；传统术式；效果观察
踝关节骨折是骨科常见关节骨折的一种，严重伴有后踝骨折和踝关节骨折脱位。临床治疗术式较多，传统术式中切开复位法是临床较常用的术式之一，缺点是手术创伤大，术中操作不注意易损伤患者的血管及神经，造成术后发生较多的并发症。本研究通过对48例后踝骨折患者行经皮微创空心钉内固定治疗，取得了较满意的临床疗效，现将结果分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院骨科2011年4月-2012年10月收治的后踝骨折患者96例，随机分为观察组和对照组，其中观察组中男性28例，女性20例；年龄17-63岁，平均年龄38.9±7.7岁；左侧21例，右侧27例；扭伤16例，坠落伤14例，交通伤18例；受伤至手术时间3-15d，平均4.9 ±0.8d；对照组男性28例，女性20例；年龄16-62岁，平均年龄39.2±7.5岁；左侧21例，右侧27例；扭伤16例，坠落伤14例，交通伤18例；受伤至手术时间3-15d，平均4.9 ±0.8d；使两组患者在年龄、性别及疾病情况等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 患者均采取仰卧位，患侧臀部垫高，纠正患肢外旋症状，止血带止血。
1.2.1观察组患者行经皮微创空心钉内固定术治疗：取患者患肢外踝做直切口，于内踝后内侧行弧形切口，C型臂透视，将外踝-内踝-后踝依次进行关节复位并固定；后踝移位症状一般于外踝解剖复位后已经纠正良好；运用手法并结合患者的复位情况将骨折块经皮在跟腱外侧做向下推压，始终保持踝关节的背伸式，以利于充分利用后关节囊的牵拉力辅助复位；软组织在骨折断端间卡住者，将软组织剥离后给予后踝复位；C型臂监测下将2枚平行导针由患者的胫前踝穴上方处，经皮打入后固定骨折块；透视满意后以导针为中心做1cm切口，旋人4.0mm钛质空心钉固定。
1.2.2对照组患者行传统术式治疗——切开复位内固定术 切口行改良后的内、外踝切口，显露内、外踝骨折端，清理血凝快及软组织，于直视下行手法复位，使用钢丝或螺丝钉固定并与后踝的显露和固定同时进行，腱外侧做纵行切口，约6cm左右，显露后踝骨片予以整复，术毕1-2枚螺丝钉固定。
1.2.3术后处理 单纯骨折者采用石膏托固定1周，以利于软组织恢复；合并内踝三角韧带损伤者采用石膏固定6周；石膏拆除后行踝关节功能锻炼，8周后进行踝关节保护性负重锻炼；经x线片显示骨折愈合后行踝关节完全负重锻炼。
1.3观察指标 观察患者术后恢复情况，并发症发生率，随访12-20个月，观察治疗效果。
1.4疗效标准 治疗效果采用美国足踝骨科协会（Ao-FAS）评分系统评价：①优：90-100分；②良：80-89分；③可：70-79分；④差：<70分。
1.5所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2结果
2.1患者术后恢复情况比较 如表1所示，观察组患者骨折愈合时间及完全负重时间显著早于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
3讨论 踝部骨折是目前最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.90%，小腿关节骨折中有14%-44%为累及后踝的骨折。后踝骨折不能复位者，创伤性关节炎发生率较高，甚至丧失踝关节功能。临床上传统的术式是切开复位内固定术，不仅切口大，而且影响美观，术后感染率、内固定外露率均高，术中操作以造成骨膜血运及骨折周围软组织的破坏，不利于骨折愈合，关节功能恢复也较慢。经皮微创空心钉内固定术属于微创手术、操作简单、切口小、不影响美观。该术式由于对软组织损伤小，不仅愈合快，而且并发症发生率低，患者术后功能恢复快。本研究也证实，观察组患者骨折愈合时间及完全负重时间显著早于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；对患者进行12-20个月随访，平均18.7±0.8个月，观察组优良率91.67%，显著高于对照组70.08%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率10.42%，显著低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折微创，术后患者恢复快，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:徐奎元
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：踝骨论文; 患者论文; 统计学论文; 微创论文; 切口论文; 对照组论文; 术后论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;