冷水江市人民医院肾内科 湖南冷水江 417500
摘要：目的 探讨卡托普利治疗高血压病并慢性肾衰（CRF）的安全性。方法选择于2011年2月-2014年8月来我院收治的高血压病并慢性肾衰患者65例，将卡托普利联合呋塞米治疗的高血压并慢性肾衰者作为观察组，将采取呋塞米治疗的高血压并慢性肾衰患者作为对照组，比较两组不良反应发生率。结果 观察组有效率显著高于对照组。观察组总不良反应发生率为12.12%，对照组总不良反应发生率为40.63%的，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 单独运用卡托普利治疗高血压病并慢性肾衰的疗效相对较低，且不良反应发生率较高，尤其是高血钾和血肌酐升高的发生率。卡托普利联合呋塞类利尿药治疗高血压病并慢性肾衰时，不仅能提高疗效，还能使得不良反应发生率明显降低，因此，对于治疗高血压病并慢性肾衰患者来说，卡托普利联合呋塞类利尿药更加适用，安全性更高。
关键词：卡托普利；呋塞米；高血压；慢性肾衰；不良反应
高血压是临床常见病、多发病，患病人数多，发病率逐年攀升，严重威胁着人们的健康与生命安全。高血压除可引起头晕、头痛、疲劳、心悸等症状外，更为重要的是，长期高血压可引起心、脑、肾等器官功能或器质改变，导致多系统器官损害，主要为心衰、中风、肾功能衰竭[1]。高血压可导致肾功衰，同时肾脏在高血压的发生、发展以及治疗药物的代谢等方面具有重要的作用[2]。因此，高血压并肾功衰时，合理选择治疗药物的十分关建。卡托普利是一种人工合成型非肽类的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其不仅能够降血压，同时还可改善肾功能[3]，常用于治疗高血压病并慢性肾衰。为研究卡托普利治疗高血压病并慢性肾衰的安全性，本院进行了相关研究，现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究最终纳入2011 年2月 ～2014 年 8月在我院进行治疗的高血压病并慢性肾衰患者65例。其纳入和排除标准如下，纳入标准：1）符合高血压诊断标准，即多次测量血压值收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg；2）确诊的慢性肾衰早期患者，GFR≤89ml/min，血肌酐≥133umol/ml，无明显临床症状，仅有乏力、腰酸、夜尿增多等不适，持续3个月以上。排除标准：1）明确诊断为继发性高血压患者；2）严重心、肺等其他系统基础疾病患者；3）血肌酐≥265 umol/ml等其它不适合用卡托普利的患者；4）糖尿病患者。采取卡托普利联合呋塞米治疗的33例高血压病并慢性肾衰患者作为观察组，将同期采取呋塞米治疗的32 例高血压病并慢性肾衰患者作为对照组。观察组中，男18例，女15例；年龄48 ～76岁，平均（64.31±8.67）岁；病程8个月 ～ 30年，平均（12.3±1.2）年。对照组中，17例男性患者，15例女性患者；年龄52～78岁，平均（65.28±7.09）岁；病程12个月 ～28年，平均（11.5±1.4）年。两组性别、年龄、病程一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行限盐、戒烟酒等一般治疗。观察组给予卡托普利12.5～25.0 mg/次，2～3 次/d，用药过程中视血压情况调整用量；同时给予呋塞米20mg Qd。对照组单用呋塞米，用法用量同上，用药过程视血压情况调整用量。治疗过程中，血清肌酐（Scr）≥265 umol/ml、血钾增高 ＞ 5.5 mmol /L 者终止治疗。治疗6个月，并做好记录。
1.3 检测指标
1）参照卫生部规定的高血压疗效评定标准评定[4]。显效：DBP下降＞10 mmHg并达到正常范围或 DBP下降＞20 mmHg；有效：DBP下降＜10 mmHg 并达到正常范围或 DBP下降 10 ～ 19 mmHg 或 SBP 下降 ＞30 mmHg；其余视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2）不良反应的评定 治疗前、后常规检查血、尿常规及肝、肾功能等，并记录皮疹、首剂低血压、咳嗽、血钾升高等不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，有效率及药物的不良反应比较采用卡方检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者降压疗效比较 观察组患者降压总有效率为96.97%，显著高于对照组（75.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1.
表1 两组疗效分析
2.2 两组患者不良反应发生率比较 观察组总不良反应发生率为12.12%，显著低于对照组40.63%的总不良反应发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。
表2 两组总不良反应发生情况比较
3 讨论
高血压与慢性肾衰互为独立危险因素[5-6]。长期持续性高血压使肾小球囊内压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少，最终可引起慢性肾衰竭。大部分慢性肾衰竭患者都有或轻或重的高血压，多是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素升高和（或）某些血管舒张因子不足所致。高血压引起、加剧肾功能损害，而肾功能障碍又一步升高血压，使得血压难以控制，高血压与肾功能衰竭之间形成恶性循环，加重病情。无论是高血压还是肾衰竭持续进展都会引起严重后果，因而，必须给予积极有效的治疗，延缓疾病进展，提高患者预后。卡托普利属巯基类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有良好的降压作用，降压作用主要是通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶（ACE），使血管生成素减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。减少的血管生成素，不仅可以直接降低血压，还能降低交感活性，从而减轻交感活性增高带来的诸多不利影响（如心室重塑）。卡托普利还有独特的减低高滤压作用，主要通过扩张出球小动脉来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。因此，卡托普利常用于治疗高血压并发（合并）慢性肾衰，既可以很好的控制血压，预防心、脑血管并发症，同时又能延缓早、中期肾功能恶化。卡托普利疗效确切、价格低廉，临床应用广泛，因此，对卡托普利临床应用的安全性进行评价是十分有必要的。其主要不良反应有皮疹、刺激性干咳、血管性水肿、蛋白尿、高钾、血肌酐升高，尤其存在肾功衰时，更易出现高钾、血肌酐升高[7-9]。袢利尿剂呋塞米为一种排钾利尿剂，与卡托普利合用，不仅能够更好的控制血压、改善肾功能，还能够减少卡托普利的不良反应。总的来说，单独运用卡托普利治疗高血压病并慢性肾衰的疗效相对较低，且不良反应发生率较高，尤其是高血钾和血肌酐升高的发生率。卡托普利联合呋塞类利尿药治疗高血压病并慢性肾衰时，不仅能提高疗效，还能使得不良反应发生率明显降低，因此，对于治疗高血压病并慢性肾衰患者来说，卡托普利联合呋塞类利尿药更加适用，安全性更高。
参考文献：
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[9]李保维.卡托普利的临床应用与不良反应[J].山西职工医学院学报，2010，20（1）：94-95.
论文作者:唐勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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