【摘 要】目的：比较腹腔镜和开腹手术用于老年胆结石治疗的临床疗效。方法：选取2014 年1 月到2015 年2 月在我院进行治疗的老年胆结石患者 120 例，随机分为观察组和对照组，每组60 例。观察组采用腹腔镜进行治疗，对照组行开腹手术，比较治疗疗效。结果：两组手术时间、住院时间、术后排气所需时间、止痛药使用率、治疗后并发症的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜用于老年胆结石治疗效果好，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床运用。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；老年胆结石治疗【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-152-01
前言：胆结石是老年人的高发病，其成因非常复杂，有年龄导致的机能衰退，也有家族遗传史的因素。传统的治疗老年人胆结石的方法有开腹手术，其成本较高，病人恢复较慢。随着医疗技术的发展，腹腔镜治疗老年胆结石的临床疗效要远远高于开腹手术，所以有了广泛的应用。老年胆结石患者具有其特殊性，本文就该院治疗的120 例老年胆结石患者进行研究，本院采用腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术两种治疗胆结石治疗方式，并将两种治疗方式的临床效果进行对比。现将报告总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料选取2014 年1 月到2015 年2 月在我院进行治疗的老年胆结石患者 120 例，随机分为观察组和对照组，每组60 例。试验组男26 例，女34 例，年龄38～70 岁；对照组男28 例，女32 例，年龄39～75岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
胆结石的并发症包括：急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆囊胃肠道瘘。
1.2 方法观察组采用腹腔镜进行治疗，对照组行开腹手术。观察组患者采用腹腔镜切除胆囊的方式治疗胆结石，对患者进行全身麻醉，患者平卧位，左倾20°-30°，头比脚高且身体成15°-30°倾角。在脐下1cm 处穿刺点作为观察孔，主操作孔1 个，副操作孔两个。先建立气腹，后进行顺序穿刺并将操作器械置入，利用30。镜对腹腔进行探查，分离胆囊动脉并将其离断。为了防l 日旦结石进入胆总管，牵引出胆总管后小应立即切断，而是现在胆总管近端采用钦夹将胆囊加紧。对照组：采用硬膜外麻醉，通过B 超检查明确胆囊位置，采用横切口。
要保持手术的清晰，当有明显的胆囊静脉应采用钳夹电凝，保证止血可靠，但是要注意胆囊管和胆囊动脉应该设置钛夹。若患者依然有渗血，就应该采用止血纱布进行压迫法止血，并同时将乳胶管放在肝下引流；如果患者有明显的粘连，就要采用顺逆结合的方法进行胆囊切除治疗。观察并记录两组切口长度、术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、止痛药使用和并发症情况。统计学处理：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
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2.结果通过本研究结果显示观察组和对照组患者手术平均耗时分别为75.6 min 和92.8 min、两组患者的住院时间分别为4～6 d 和7～23 d、术后排气所需时间分别为16.4～28.6 h 和17.1～53.8 h、观察组患者平均住院费用为 10094 元，对照组患者平均住院费用为 10123 元。止痛药使用率分别为24.6%和78.3%、治疗后并发症的发生率分别为2.4%和15.7%。两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.结论
3.1 胆结石的病理特征胆囊结石是由于胆囊内结石所引发的常见疾病。胆结石患者中，女性患者明显多于男性患者，并且随年龄增长，发病率逐渐升高。胆结石临床上以急性腹痛为主要表现，腹痛呈发作性，若治疗不及时或治疗不适当，易产生胰腺炎、胆管炎甚至黄疸等并发症。胆道系统具有贮存、运送、浓缩和排泄胆汁的功能，胆道系统的解剖和胆汁成分异常均可导致胆结石发生，严重时还会引起癌变。老年胆结石患者具有其特殊性，患者年龄大、病史长，加深身体差，因此手术难度大较大，术后并发症发生率高。因此，如何减轻老年胆结石患者的痛苦，提高手术治疗的疗效和降低并发症发生率是治疗的重点。
3.2 开腹手术的特点开腹手术虽然具有视野广阔，可有足够的操作的空间，方便手术治疗与检查等优点，但其切口比较大，恢复较缓慢，患者痛苦严重、时间较长，同时手术后的并发症发生率也比较大。是否选择腹腔镜手术关键要看胆管扩张的原因。如果是胆管内肿瘤，必须开腹手术；如果胆管内为继发胆管结石，可以通过不开腹的其他方法解决。一般来说，手术宜选择在温暖季节开展，这样可减少呼吸道并发症。
3.3 腹腔镜微创手术的特点随着微创技术在各种病例中的不断应用，对于胆结石的治疗就又多了一种选择。腹腔镜胆囊切除术是在几乎完全封闭的腹腔内进行的手术，避免了患者大范围暴露腹腔而造成的术后并发症。特别是术后，通过腹腔镜取出结石后，无需对皮肤进行缝合，这样就相对减小了患者被感染的概率，提高患者治疗的安全性。通过本次研究对比可以看出，采用腹腔镜手术方式的患者在术后恢复方面明显好于采用开腹手术方式的患者。对老年胆结石患者行腹腔镜下胆囊切除术，具有恢复比较快，具有切口较小、出血少、患者痛苦小、术后并发症的发生率低、住院所需时间短等优点。腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小，恢复快，住院时间短等优势，因而被全世界医学界公认为是治疗胆囊结石的最佳术式。腹腔镜手术使用的是高科技仪器，照明好、视野清晰还有放大作用，因而这种手术比开腹手 胆囊结石手术一般最好在疼痛发作三天内手术。如果感染能控制，三月后手术较好。但对感染控制不良，症状持续加重的，仍应及时手术。另外，需要注意的是，忌食油腻食物。
3.4 两种手术的比较腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。
自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。以下人群适合开腹手术治疗胆结石：有典型的胆绞痛频繁发作史者，右上腹痛反复发作，腹痛以半夜发作为主，持续2～3 个小时后自行缓解。或食油腻食物后等诱发疼痛者，属于典型的胆绞痛，开始时发作间隔期较长，以后频繁发作。胆囊内多发性小结石，有合并胰腺炎发作者。.胆囊结石为10～13 毫米，易造成胆囊颈部结石嵌顿者。胆囊结石合并胆总管结石者。胆囊结石病史达10 年以上或胆石大小在2 厘米以上者。慢性萎缩性胆囊炎患者。但是.糖尿病患有胆囊结石者。患有高血压、心脏病等其他疾病的老年患者，腹腔镜手术比开腹手术安全。
结语：本研究通过比较腹腔镜和开腹手术用于老年胆结石治疗的临床疗效，得出了，对老年胆结石患者行腹腔镜下胆囊切除术，治疗疗效好，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床运用的结论。至于具体的手术方法，还需要依据病人的具体情况而定。希望本研究可以为医学的发展做出贡献。
参考文献：[1]丁宗祥.比较腹腔镜和开腹手术胆囊切除治疗胆结石的临床效果[J].中国医学工程2013，21（4）：130-131.[2]李奇功.腹腔镜与开腹手术胆囊切除治疗胆结石80 例的临床效果比较[J].吉林医学2014，35（29）：6550-6551.
论文作者:奤立祥
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
标签：胆结石论文; 胆囊论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 老年论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;