湖南省湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 411100
摘要：目的探讨曼月乐治疗子宫腺肌病伴子宫内膜息肉临床疗效。方法回顾分析2011年1月-2014年1月本院门诊收治的子宫腺肌病伴子宫内膜息肉90例，随机分为两组，观察组45例曼月乐治疗，对照组45例口服妈富隆及中成药。比较两组痛经，月经情况，子宫大小及子宫内膜息肉复发情况。结果观察组月经改善，痛经减轻程度，子宫缩小程度明显高于对照组（P＜0.05），子宫内膜息肉复发率低于对照组但无显著差异（P＞0.05）。结论曼月乐治疗子宫腺肌病伴子宫内膜息肉有较好疗效。
关键词：曼月乐；子宫腺肌病；子宫内膜息肉；妈富隆；中成药
【Abstract】ObjectiveTo explore the curative effect of Mirena Intrauterine Device in the treatment of adenomyomsis with endometrialpolyp.MethodsWe reviewed and analyzed the 90 cases of adenomyomsis with endometrialpolyp that received from January of 2011 to January of 2014.The 90 cases were divided into 2 groups，45cased for the Mirena Intrauterine Device group and 45 for marvelon and the Proprietary Chinese medicine group，hereinafter referred to as the observation group and the contrast group.We compared thedysmenorrhea，menstruation，size of uteruses and recurrence ofendometrialpolyp of each case.Results：The menstruation，reduction of pain and the degree of reduction of the uterus of the observation group are much better than the contrast group（P＜0.05）；Endometrial polyp recurrence rate of the observation group is lower than that of the control group，but no significant difference.（P＞0.05）Conclusion：Mirena Intrauterine Device is quite effective for adenomyomsis with endometrialpolyp.
【Key words】mirena intrauterine device；adenomyomsis；endometrial polyp；marvelon Proprietary Chinese medicine
1.资料与方法
1.1一般资料2011年1月-2014年1月本院共收治子宫腺肌病合并子宫内膜息肉患者90例，年龄38-47岁，病程3.5-8年，随机分为2组，对照组45例口服妈富隆及中成药，观察组45例宫内放置曼月乐，两组年龄、经期、经量、周期及痛经程度，子宫大小等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2选择及排除标准：1）无全身及血液系统疾病，无孕激素及宫内节育器使用禁忌症；2）临床上表现为月经过多，经期延长，进行性痛经，或不规则阴道流血，腹痛等；3）妇科检查子宫均匀性增大，B超提示子宫腺肌病并子宫内膜息肉，排除子宫肌瘤及卵巢肿瘤；4）所有患者均经宫腔镜检查诊刮，病检结果为子宫内膜息肉；5）入选者宫腔深度不超过10cm，排除宫颈上皮内瘤样病变及恶性病变。
1.3.治疗方法
1.3.1对照组45例，宫腔镜诊刮术后当日始口服妈富隆（荷兰欧加农制药有限公司生产，进口药品注册证号H20090423，进口药品注册标准JX20030103，每片含去氧乙烯0.15mg和炔雌醇30ug）1片，每天一次，连续21天，于下次月经第1天开始重复，如未来月经，停药7天开始重复治疗，连续治疗3月为一疗程，服药同时避开阴道流血期口服中成药调经止痛，化瘀散结治疗。
1.3.2观察组45例术后第一次月经来潮3-5天放置曼月乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字JZ20090144，释放左炔诺酮20微克/24小时），手术由高年资专业妇科医师严格按照曼月乐的操作要求完成，留置尾丝长2厘米左右，术后常规B超检查示曼月乐形态及位置正常。
1.4.观察指标及随访时间：
1.4.1痛经程度：根据临床疼痛指标分为六级：Ⅰ级无疼痛；Ⅱ级有疼痛，但已被轻易忽视；Ⅲ级有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活；Ⅳ级有疼痛，无法忽视，干扰注意力；Ⅴ级有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需要，如进食，排便等；Ⅵ级有剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息[1]。
1.4.2月经情况：经量过多为每次月经量大于80ml，经期延长为每次经期超过8天，经量估算采用称重法[2]。
1.4.3子宫体积大小及子宫内膜息肉复发情况：根据阴道四维彩超测定。治疗后半年及一年各随访一次。
1.5.统计学方法：应用SPSS14.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，数据采用x±s；计数资料采用χ2检验，P＜0.05有显著意义。
2结果：两组一般情况及治疗效果见表1
2.1治疗后半年内，两组病人疼痛分级明显降低，经量明显减少，经期明显缩短（p＜0.05），组间比较差异无显著性（p＞0.05），子宫大小无明显变化（p＞0.05）；治疗后1年复查：观察组所有症状较治疗前明显减轻，子宫进一步明显缩小（p＜0.05）；对照组经期明显延长，经量明显增多，子宫增大（p＜0.05），两组月经周期治疗前后均无明显改变（P>0.05），息肉复发率无明显差异，但对照组高于观察组。
2.2副作用：对照组胃肠反应比较常见，部分病例出现乳房胀痛，体重增加等，部分病例一过性转氨酶升高，无特殊处理，观察组点滴出血较多，予消炎止血治疗好转，1年后基本消失，绝经2例。
3讨论
3.1子宫腺肌病及子宫内膜息肉形成的因素及临床表现：子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在与子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。以往曾称为内在性内异症，目前多数研究认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生，侵入到肌层间质的结果，而关于引起内膜基底层和间质增生的因素有四种理论：①与遗传有关；②损伤，如刮宫和剖宫产；③高雌激素血症；④病毒感染。其中尤以高雌激素血症与子宫腺肌病的关系引人注目[3]。子宫内膜息肉是指子宫内膜增生形成的局部突起。子宫内膜息肉发生原因和发病机制至今尚未清楚，主要与炎症刺激，激素刺激，细胞因子及其受体失调，细胞增殖凋亡失衡有关[4]，临床上可见单种疾病存在，也可以并存，是妇科门诊常见疾病，主要表现为月经过多，经期延长或不规则阴道流血，进行性痛经等。
3.2治疗方法及作用机理及疗效：传统的治疗主要是手术切除，药物治疗等。手术治疗往往会影响到女性的生育能力，而药物治疗往往用量大，副作用大，长期使用会出现一些不良反应，停药后复发率高，给患者造成一定的心理负担[5]，目前尚无根治药物，妈富隆是一种口服短效避孕药，其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位子宫内膜，导致异位子宫内膜萎缩，抑制子宫内膜增生，降低子宫内膜息肉复发率，联合中成药调经止痛，化瘀散结治疗，短期内疗效较好，痛经减轻，经量减少，经期缩短（p＜0.05），但需每天服药，血药浓度不稳定，且需经首过效应，用量较大，副反应较大，费用较高，患者很难坚持医治疗，停药半年后复发率较高，仍有可能需改用曼月乐，有的甚至手术治疗。曼月乐是一种含有左炔诺酮宫内缓释系统的宫内节育器，能够以20ug/24h的速度释放左炔诺酮，左炔诺酮通过作用于垂体与下丘脑，使月经中期LH，FSH水平显著降低，宫颈粘液变稠，子宫内膜变薄，经血量减少，痛经减轻，从而达到治疗子宫腺肌病的作用[6]。有关研究指出：子宫内放置曼月乐后，存在于腺体细胞内的bcl-2蛋白明显减少，可持续诱导上皮萎缩，在预防息肉复发及防止息肉癌变方面具有重要意义[7].曼月乐治疗，患者月经明显改善，子宫明显缩小，痛经程度明显减轻（p＜0.05），子宫内膜息肉复发率降低，疗效明显优于药物治疗。
4结论
综上所述，，采用曼月乐治疗子宫腺肌病合并子宫内膜息肉操作简单，方便，费用低，且曼月乐治疗血药浓度低，稳定，全身影响小，保留了子宫，保持了女性生殖器官的完整性，对女性内分泌影响小，避免了手术损伤及并发症，提高了患者的生活质量；同时可以取到避孕作用，值得临床推广。
参考文献：
[1]李仲年，主编.临床疼痛治疗学〔M〕.天津：天津科学技术出版社.1994：263-264.
[2]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学第八版〔M〕北京：人民卫生出版社2013：15
[3]丰有吉，沈铿，主编.妇产科学第二版〔M〕北京：人民卫生出版社2010：377
[4]冯泽.左炔诺酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病所致痛经的临床疗效分析[J]..中国医药科学2013.3（14）：61-62
[5]黄柳，何浪驰.叶明等预防子宫内膜息肉复发的治疗进展[J].中国医学创新2013.11（34）162-164
[6]邓淑珍.曼月乐宫内节育器治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中国计划生育和妇产科2014.6（5）：44
[7]邓珊，郎景和.左炔诺酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J].国外医学妇产科分册，2004，5（31）：287
论文作者:曹润华1,谢,纲2
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：息肉论文; 子宫论文; 子宫内膜论文; 月经论文; 宫内论文; 疗效论文; 经期论文; 《健康世界》2015年12期论文;