么焕新1柴颖2李雅杰3张永敬1左伯文4
1唐山市协和医院老年病科河北唐山063000;2唐山市职业技术学院护理系河北唐山063000;
3唐山市协和医院医教科河北唐山063000;4唐山市协和医院内分泌科河北唐山063001
基金项目：河北省唐山市科技局计划指导项目,项目编号：12130124a。【关键词】拔罐；二甲双胍；葡萄糖耐量受损；内脏脂肪;胰岛素抵抗
【中图分类号】R2443【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0047-02
葡萄糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)是介于正常血糖和糖尿病高血糖之间的一种代谢状态,是正常糖代谢发展到糖尿病的一个过渡阶段,餐后血糖升高是IGT人群的首要特征。在我国每年有13%非肥胖IGT和17%肥胖IGT发展为2型糖尿病(2-DM)。由于IGT的病情发展具有可逆性,因此寻求有效手段以降低餐后血糖,减轻胰岛素抵抗是预防或延缓IGT发展为2-DM的关键,也是遏制DM心血管并发症的根本出路之一。本研究旨在观察拔罐辅助治疗是否可以有效地改善肥胖型2型糖尿病患者的体重、内脏脂肪量，并改善血糖、血脂及胰岛素抵抗状况。
1资料与方法
11研究对象：选择我院内分泌科及老年病科2011年7月~2012年10月门诊病人60例，男性26例，女性34例。根据1999年WHO与国际糖尿病联盟(IDF)公布新的IGT诊断标准：空腹血浆血糖(FPG)<70mmol/L,口服75g葡萄糖后2h血浆血糖(2hPG)>78mmol/L且<111mmol/L［1］入选标准：空腹血浆葡萄糖<70mmol/L,OGTT(口服75g葡萄糖后)2h静脉血浆葡萄糖大于或等于78mmol/L且小于111mmol/L。年龄25~50岁，血压≤160/90mmHg，排除存在其他器质性疾病。
12方法
121方法:在控制饮食、运动基础上，随机分为两组：
A组30例，男14例，女16例，采用拔罐疗法；采用中号玻璃罐闪火法拔罐，分别吸附于腹部神阙穴至关元穴长度为半径作的圆周上的8个穴位，和腰部、大腿部、上臂等肌肉脂肪丰厚的部位，留置20min，第1周每日1次，1周后隔日1次，1月后改为每周2次。女性月经期停止。治疗3个月结束，观察治疗效果。
B组30例，男12例，女18例，采用二甲双胍（中美上海施贵宝生产的格华止，生产号：H20023370）05 3/日 口服。
122人体指标测量:所有患者均由专人测定空腹状态下身高、体重、腰围、臀围、血压（常规袖套式血压计测定）。
123体脂含量及分布：总体脂含量：以BMI表示（BMI=体重（Kg）/身高（m2）；局部体脂含量：测量以腰围（髂前上棘和第十二肋骨下缘连线中点水平，并在平稳呼吸时测量）表示；臀围于空腹状态下，两腿并拢直立，两臂自然下垂，皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处。男性腰臀比（WHR）大于09，女性WHR大于08，可诊断为中心性肥胖。
124生化指标测定：空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白采用日立7080型生化分析仪测定，空腹血清胰岛素以化学发光法（德国罗氏601型化学发光仪）测定；用稳态模式评估法的HOMA-IR公式计算胰岛素抵抗指数：
HOMA-IR=空腹血浆葡萄糖（FPG，mmol/L）×空腹血清胰岛素（mmol/L）/225
13统计学处理:计量资料以χ±s，所有资料用SPSS160医学统计包处理数据。两组间及组内计数资料比较配对采用t检验，以P＜001为差异具有统计学意义。
2结果
两组内及组间治疗前后各观察指标比较：A、B两组间患者性别、年龄、收缩压、舒张压、身高等基本资料无统计学差异(P>005)；其余临床指标统计学比较见下表。
A组治疗前后一般资料比较
3结果分析
从实验结果可以看出，拔罐治疗及二甲双胍在治疗葡萄糖耐量低减中疗效显著，但拔罐治疗对腹内脂肪的改善优于二甲双胍，由于腹内脂肪的特殊内分泌功能，进而也改善了胰岛素抵抗，改善了因为肥胖导致的一系列代谢紊乱，在治疗葡萄糖耐量低减上起到了良好的作用。
不良反应：A组有局部皮肤发红，起水泡，但不妨碍继续治疗，都发生在治疗第一周；B组有明显胃肠道反应，腹泻、返酸、烧心，饱腹感，采取餐后服用或小剂量逐渐加量方法后改善。
4讨论
据中国预防医学科学院糖尿病防治研究中心1995~1997年调查结果显示,我国IGT标化患病率为476%,约为糖尿病标化患病率的15倍［2］。IGT的转归分为三种情况,一是转变为糖尿病,二是保持不变,三是恢复正常。IGT发展为2型糖尿病的危险性较高,年转化率约为2～14%［3］，所以糖耐量异常是一个不健康的状态和有必要给予有效的干预，可以阻止其向糖尿病进展或进一步逆转，这两点是得到明确和认可的。陆菊明等〔4〕通过研究认为，通过控制饮食和适当的运动可以有效地改善患者的血糖，同时还发现，其效果是有时间效应的。也通过研究发现，早期进行生活方式的干预对控制血糖具有一定的效果，但是有一半的患者不能达到仅仅依靠强化生活方式来预防糖尿病的发生［5］。目前很多研究也证实，脂肪是人体重要的内分泌器官，内脏脂肪与皮下脂肪在内分泌功能上是有明显区别的。内脏脂肪蓄积可导致脂肪细胞因子分泌异常，肿瘤细胞坏死因子（TNFα）分泌亢进，TNFα可阻断胰岛素的信号传递，经由反馈机制引发高胰岛素血症。［6］所以在糖尿病治疗过程中，减少腹部脂肪也是改善胰岛素抵抗的关键因素之一。胰岛素抵抗是代谢综合征最主要的病理生理基础，内脏型肥胖导致胰岛素抵抗是目前证据最多的学说［2］。
拔罐通过温热和局部的机械刺激,可扩张及增生局部毛细血管，引起皮下脂肪代谢加快，加速排除体内废物、毒素,改善局部组织营养状态,有明显的机体功能兴奋作用［10］。有效控制患者饥饿感，使食欲减退，减少摄食量，产生减肥效果。
论文作者:么焕新1柴颖2李雅杰3张永敬1左伯文4
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 脂肪论文; 唐山市论文; 糖尿病论文; 血浆论文; 协和医院论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;