六安市中医院 安徽六安 237006
摘要：目的 比较股静脉穿刺与直接动脉穿刺，中心静脉插管临时性血液透析通路的优缺点。方法 153例908次血透患者均采用德国JMS公司产的长度为32mm穿刺针行股静脉穿刺。透析结束拔出穿刺针压迫穿刺点20~30min。观察3种临时性血管通路建立的成功率，血流量，并发症，清除率和成本费用等，结果 股静脉穿刺操作简单迅速，流量可达200~300ml/min，较小发生并发症，穿刺成功率达99.6％，清除率高于动脉穿刺，与中心静脉插管无明显差异，并具有成本低，透析后不影响患者活动的优点。结论 股静脉直穿是血液透析建立临时性血管通路的最佳选择。
关键词：股静脉穿刺；血液透析：应用；护理
血管通路又称血液通路，即将血液从体内引出，再返回体内的通道，它是进行血液透析的必要条件，也是维持性血液透析患者的生命线。应用股静脉直穿刺代替动脉穿刺或中心静脉插管，具有很大的实用性和快捷性。现我院2012年1月~2014年9月153例508次采用股静脉直穿建立血管通路的应用情况和护理体会报告如下。
1材料与方法
1.1对象153例共做静脉直穿508次，男96例，女57例，年龄9~83岁，其中急性肾衰23例，急性中毒29例，多囊肾20例，急性心衰33例，慢性肾衰48例。
1.2采用 德国JMS公司产的股静脉穿刺针，16G，长约32mm。
1.3 方法 穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1~2cm处，摸到股动脉搏动最强侧旁开0.5~1.0cm，进针方向斜向腹正中线，角度与皮肤成45°角，穿刺侧肢体外展外旋，常规消毒，戴无菌手套穿刺针充满肝素溶液，自觉有脱空感时开启血泵，待血液流动通畅后将针柄固定，盖上无菌纱布。
2 结果
2.1 3种临时性血管通路建立具体效果比较 详情见表1。
2.2行股静脉穿刺患者具体情况
153例行股静脉穿刺508次，成功率达99.6％，血流量均达200ml/min以上，508次无一例发生血肿，出血，感染，血栓形成等并发症，透析效果满意，毒素清除率均达70％，其中23例急诊血透无一例因穿刺耽误抢救时间，抢救成功率100％。
3讨论和护理体会
3.1适应症：各种原因导致的急性肾功能衰竭和急性心衰需紧急透析者：某些临时血液净化疗法，如血液灌流，血浆置换，免疫吸附，连续性动静脉血脉液滤过等，尿毒症造瘘过渡期或内瘘穿刺失败者；动脉硬化，高度水肿，血管痉挛或体克烧伤等周围血管条件差，临床上又急需建立血管通路抢救者；慢性腹膜透析患者因透析管堵塞或隧道感染，需拔管或植入新管，在此期间，可用该通道；因经济原因无法建立永久性血管通道但需维持血液透析者等。
3.2与动脉穿刺比较
3.2.1动脉穿刺使患者疼痛难忍，这是因为动脉穿刺常常受血容量不足，动脉硬化，高度水肿，血管痉挛的影响给穿刺带来困难，有时很难做到一针见血，从而给患者造成很大痛苦。应用股静脉穿刺由于血管位置固定，弹性好，管腔粗，更有利于穿刺，故成功率99.6％，患者易接受。
3.2.2动脉穿刺血流量不可靠，动脉穿刺即使一针见血穿刺成功，有时因管痉挛或血容量不足的干扰造成血流量不足而影响血透效果，给患者带来经济损失，股静脉直穿血流量100％达到要求患者满意。
3.2.2 动脉穿刺增加成本，增加血量丢失，动脉穿刺有时血流量不足，循环缓慢导致血栓堵塞血路管，一方面浪费患者血液，另一方面更换一套新的血路管增加成本，而股静脉因流量可靠，508次无1例发生过上述现象。
3.2.4 直接动脉穿刺止血困难，易形成血肿，血肿发生率18％，而股静脉由于压力小易止血，比较安全，血肿发生率2％，与动脉穿刺比较下降了16％。
3.2.5动脉反复穿刺，使血管壁受损，周围组织粘连，给以后的制作内瘘造成困难。
3.3与中心静脉插管比较
3.3.1中心静脉插管费用昂贵，一根双腔股静脉导管费用700元左右，另外，留置期间还要增加护理费和材料费，而股静脉直穿的穿刺只要几元钱
3.3.2中心静脉插管操作步骤多，易感染，中心静脉插管一般都需留置，留置给患者带来活动不方便，易感染缺点，而股静脉直穿具有操作简单，迅速，不到一分钟穿刺即可成功，不感染，不用留置，不增加护士工作量，费用低等优点。因此，3种血管通路建立，有90％的患者都选择股静脉穿刺，尤其对经济困难患者更有价值。
3.4股静脉直穿透析效果满意 与股静脉插管比较无明显差异（p＞0.05），与直接动脉穿刺比较，毒素清除率明显高于动脉穿刺（血流量不足时），这是因为股静脉血流量有保障，其清除率均达60％~70％。
3.5股静脉穿刺的临床应用 股静脉直穿建立血通路不只是局限于血透 对于临床科室血管条件差的患者也可采用，如高度水肿，休克，烧伤等急需建立血管通路抢救的患者选择此法迅速，安全可靠，不耽误抢救时机。
3.6股静脉直穿的护理
3.6.1 股静脉既深又粗，为预防感染，穿刺时应该严格无菌操作，消毒直径大于10cm，戴无菌手套，铺无菌巾。
3.6.2拔针时，纱布折叠后一定要压准穿刺点，否则易形成血肿，压迫时间不得少于20~30min，因透析后机体肝素化，患者凝血时间延长。
3.6.3影响血流量的常见原因及处理；1穿刺时误入股静脉分支（大隐静脉）；这时虽有血流出，但流量达不到要求，一般初学者易出血这种现象，只要最迟针将针尖方向偏腹正中线重新穿刺即可。2管路压迫反折；股静脉直穿的患者，管路连接后被子盖上，管路被身体压迫，此时应仔细检查原因，即使排除。3纤维堵塞穿针刺，常见于上次拔针没有压好者，使血管周围纤维化，经泵的抽吸，纤维很容易随血流进入套管内造成堵塞，此时将连洁处分开，用注射器吸出纤维，千万不可用盐水推注将血栓注入体内。
参考文献：
[1]王志刚，血液净化学【M】.北京；技术出版社，1992.56-58
[2]沈清瑞 叶任高 余学清.血液净化与肾移植【M】.北京；人民卫生出版社.1999.45
[3]钱咏梅.股静脉穿刺术后压迫时间与止血效果的观察[J].临床护理杂志，2010，9（1)：73-74.
[4]聂翠芝.股静脉穿刺在维持性血液透析中的应用[J].吉林医学，2013，34（23)：4803-4804.
[5]姬萍，朱蓉.血液透析深静脉置管80例护理体会[J].内蒙古中医药，2011，31（24)：134-135.
论文作者:李伟伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：静脉论文; 动脉论文; 患者论文; 血管论文; 血液论文; 血肿论文; 血流量论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;