（郴州市第三人民医院 湖南 423000）
摘要：目的 对比人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取我院2017年1月至2018年1月收治的高龄股骨颈骨折患者80例，随机分为2组，各40例。采用人工髋关节置换术治疗观察组，采用空心钉内固定术治疗对照组。比较两组手术指标、髋关节功能恢复效果以及并发症情况。结果 在手术指标上，观察组术中出血量、手术时间较对照组均明显较多，而住院时间较对照组明显较少，且二者存在统计学差异（P<0.05）。在髋关节功能恢复效果上，对照组优良率82.5%，观察组优良率95.0%，二者存在统计学差异（P<0.05）。在并发症上，对照组发生率22.5%，观察组发生率7.5%，二者存在统计学差异（P<0.05）。结论 与空心钉内固定相比，采用人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的疗效更为显著，即可减少术后并发症，有效恢复髋关节功能，并能缩短住院时间，但手术创伤较大，出血较多，因此临床需予以合理选择。
关键词：高龄股骨颈骨折；人工髋关节置换；空心钉内固定；临床疗效
在临床骨科疾病中，股骨颈骨折较为常见，其高发群体为中老年人，且近几年由于社会老龄化的逐渐加剧，临床上发生股骨颈骨折的患者不断增对，这就对中老年的生命健康和生活质量产生了严重威胁【1】。针对股骨颈骨折患者，临床主要采取手术方法治疗，常见术式为内固定术、髋关节置换术等【2】。有关临床研究表明，人工髋关节置换术是此类患者的首选术式，但由于患者多为高龄，合并较多基础疾病，且手术损伤大，术后极易引发一系列并发症，因而手术风险有所增加【3】。而内固定术损伤小，操作简便，但要求患者骨质良好，因此何种手术优势更好有待商榷。本文选取我院2017年1月至2018年1月收治的高龄股骨颈骨折患者80例，随机分为2组，各40例，即对人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效做了分析，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年1月收治的高龄股骨颈骨折患者80例，随机分为2组，各40例。其中，对照组男21例，女19例，年龄为80-92岁，平均年龄为（86.3±2.4）岁。观察组男22例，女18例，年龄为80-93岁，平均年龄为（85.4±2.6）岁。两组基础信息数据对比差异不显著，且二者不存在统计学差异（P>0.05）。
纳入及排除标准【4】：均符合股骨颈骨折的的相关诊断标准，均经影像学检查确诊，年龄均在80岁及以上；均可耐受手术操作，均具备生活自理能力，伤前可自由活动，具有一定认知功能。所有患者均知晓本次实验并签订知情同意书，本研究经医院伦理委员会同意批准。排除合并严重肝肾功能障碍者、多发性骨折或病理性骨折、伴血液系统疾病或恶性肿瘤、精神疾病者存在手术禁忌症者。
1.2方法
采用人工髋关节置换术治疗观察组，即对患者行全麻，实施闭合复位，达满意效果后，与股骨头颈部植入3枚导针，将3枚空心螺钉拧入，确保骨折线近侧与螺纹贴近，若无法获得满意的复位效果，则需实施切开复位。
采用空心钉内固定术治疗对照组，指导患者取健侧卧位，行全身麻醉，取前外侧切口入路，依次将皮肤、皮下组织切开，将臀部肌肉逐层分离，将髋关节囊行T形切开并充分暴露，之后行修整、截骨处理，植入适宜的假体，在关节腔内设置引流管，并将切口缝合。
1.3观察指标
比较两组手术指标（包括术中出血量、手术及住院时间等）、髋关节功能恢复效果（采用Harris评分标准【5】进行评分，包括功能47分、疼痛44分、畸形4分、活动范围5分，总分为100分，90-100分为优、80-89分为良、70-79分可、70分以下为差。）以及并发症情况。
1.4统计学分析
采用spss22.0软件进行数据处理。t值用于文中计量资料检验，卡方用于文中计数资料检验，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术指标对比
在手术指标上，观察组术中出血量、手术时间较对照组均明显较多，而住院时间较对照组明显较少，且二者存在统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术指标对比（）
3.讨论
在髋部骨折类型中，股骨颈骨折较为常见，其会导致患者发生股骨头坏死、行动障碍，因而严重影响患者健康和生存质量。以往临床治疗此类患者时，保守疗法较为常用，但其存在较多并发症，如血栓、压疮、最急性非延，且多数高龄患者因合并各种基础疾病，所以恢复缓慢【4】。当前普遍认为，手术治疗股骨颈骨折疗效更为显著，其可解除疼痛，稳定骨折，快速恢复机体功能，但不同的术式对患者存在不同的影响。采用空心钉内固定术治疗此类患者是，其属于微创术式，优势在于操作简便、手术时间短、创伤小，其可促使骨折端因空心钉的抗旋转、抗压、抗张力等特点而达到抗扭转的作用，且可改善和重建血供，加速骨折愈合。但其缺陷在于存在较大治疗难度，且幻速后并发症多。而通过采用人工髋关节置换术治疗此类患者，其可改善关节稳定性和关节功能，可快速缓解疼痛，适用于骨折不愈合以及股骨头坏死患者，且利于早期功能锻炼，可减少患者卧床时间【7】。本文的研究中，在手术指标上，观察组术中出血量、手术时间较对照组均明显较多，而住院时间较对照组明显较少，且二者存在统计学差异（P<0.05）。在髋关节功能恢复效果上，对照组优良率82.5%，观察组优良率95.0%，二者存在统计学差异（P<0.05）。在并发症上，对照组发生率22.5%，观察组发生率7.5%，二者存在统计学差异（P<0.05）。因此可见，采用人工髋关节置换术与空心钉内固定治疗高龄股骨颈骨折患者均具有重要临床价值和意义。
综上所述，与空心钉内固定相比，采用人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的疗效更为显著，即可减少术后并发症，有效恢复髋关节功能，并能缩短住院时间，但手术创伤较大，出血较多，因此临床需予以合理选择。
参考文献
[1]宋宏阁，陈莉，韩冰，张勤安.人工髋关节置换与空心钉内固定在高龄股骨颈骨折中的对比研究[J].创伤外科杂志，2019，21（02）：138-141.
[2]卢彦春，刘春杰，卢彦永.不同手术方式治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效观察[J].右江医学，2018，46（06）：680-683.
[3]黄征，马昌杰，戴乐，夏德胜，何华.人工髋关节置换与空心钉内固定治疗高龄股骨颈骨折患者的临床效果和关节功能恢复情况分析[J].基层医学论坛，2019，23（01）：72-73.
[4]张立志，高杰，张志成，王晓伟，张建政，孙天胜.人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效对比[J].中国骨伤，2018，31（02）：103-110.
[5]王秀萍，孙瑞波，刘又文，张颖，贾宇东，杨玉霞，王会超.空心钉内固定治疗股骨颈骨折：关节功能恢复的影响因素分析[J].中国组织工程研究，2017，21（19）：2999-3004.
[6]朱旭日，孙光权，刘锌，陈国庆，杜斌.高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折：应根据股骨距-髓腔比率选择股骨假体[J].中国组织工程研究，2015，19（17）：2631-2636.
[7]欧杰，温建强，蔡立雄.两种不同术式治疗高龄股骨颈骨折疗效分析[J].承德医学院学报，2014，31（02）：113-115.
论文作者:罗庆丰
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/5
标签：股骨颈论文; 关节论文; 患者论文; 高龄论文; 手术论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2019年4期论文;