华中科技大学附属梨园医院麻醉科 湖北武汉430000
[摘要]目的：将老年患者股骨颈骨折手术应用腰硬联合麻醉和全身麻醉的临床效果进行对比分析。方法：以我院2012年5月~2015年5月接收的进行股骨颈骨折手术的老年患者为研究对象，共计64例，随机分为观察组和对照组，各32例。其中对照组患者在手术中采取全身麻醉，观察组采取腰硬联合麻醉。比较两组患者在术中血压和心动情况以及总体麻醉效果。结果：相对于对照组，观察组的低血压发生率高、高血压发生率低、术后副作用少且差异明显（P<0.05），其他术中指标及满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论：老年患者股骨颈骨折手术应用腰硬联合麻醉和全身麻醉的麻醉效果均较好，但前者可以提供更好的术后镇痛效果且并发症较少。
[关键词]老年患者；股骨颈骨折手术；腰硬联合麻醉；全身麻醉
股骨颈骨折是骨外科的常见病，因为老年人骨质疏松的发生率较高，所以其发病率也较高。股骨颈骨折患者治疗手段一般是手术治疗，因为老年患者常伴有其他器官疾病，麻醉耐受性差，所以手术选择合理的麻醉方法十分重要[1]。本文通过实际病例对比腰硬联合麻醉和全身麻醉的临床效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2012年5月~2015年5月接收的进行股骨颈骨折手术的64位老年患者为研究对象，ASAII~III级，手术耐受程度尚可，排除有腰部疾病和精神疾病的患者。男性34例，女性30例，年龄59~81岁，平均年龄为（68.3±8.6）岁。将患者随机分为对照组和观察组，各32例。经对比，两组患者年龄、性别、病情严重程度等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组和对照组分别采取腰硬联合麻醉和全身麻醉，记录两组患者麻醉过程中的血压、心律等基本指标，比较麻醉效果和术后镇痛情况。具体麻醉方法如下。
(1)对照组：全身麻醉。麻醉诱导顺序为依此静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼4μg/.kg、阿曲库铵0.8mg/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg，诱导过程持续至患者肌肉松弛，之后进行气管插管提供机械通气，术中可通过吸入异氟醚或补充芬太尼维持肌肉松弛和麻醉状态[2-3]。术后将舒芬太尼100μg与氯诺肝康40mg与100mL生理压水混合进行注射，负荷量5mL，连续量2mL/h，时间48小时。
(2)观察组：腰硬联合麻醉。选择L3~4间隙进针，确认进入硬膜外腔后用腰穿针经硬膜外刺入蛛网膜下隙，注入布比卡因并在硬膜外腔留置导管，根据实际情况加注1.8%利多卡因。术后进行自控镇痛，浓度0.75%罗哌卡因30mL与生理压水混合注射，负荷量5mL，连续量2mL/h，时间48小时。
1.3观察指标
对患者术中血压异常、心律过慢等情况进行记录，采用十分制问卷方法调查患者对麻醉过程的满意度（0分到10分表示满意度由最低到最高），利用视觉模拟评分法（VAS）比较术后镇痛效果[4]（分数越高镇痛效果越差），对比两组患者术后的并发症（如头晕呕吐等）。
1.4统计学处理
本研究涉及数据均使用SPSS18.0进行统计学处理，计量资料及对比采用t检验，计数资料则为卡方检验。P<0.05时视为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者在术中大部分指标及麻醉效果、满意度等方面对比差异无统计学意义（P>0.05），而在术中血压异常和术后VAS评分以及并发症方面的差异则具有统计学意义。详细对比见于表1.
3.讨论
老年人常常伴有骨质疏松，故容易发生股骨颈骨折，在股骨颈骨折手术过程中由于老年人常有其他器官病变或慢性疾病，所以手术耐受度较低，对麻醉质量的要求较高。全身麻醉在麻醉过程中安全性较高，但在诱导和拔管时往往引起剧烈的应激反应，所以术后并发症多且镇痛效果一般[5-6]；而腰硬联合麻醉的起效快，麻醉时间可控，对机体刺激较少，术后的并发症较少且镇痛效果良好。
本研究对全身麻醉和腰硬联合麻醉的临床总体效果进行比较，结果也表明腰硬联合麻醉的总体麻醉效果优于全身麻醉。
[参考文献]
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[6]徐荣莉,赵波,刘丽君等.老年患者股骨颈骨折手术腰硬联合麻醉和全身麻醉临床体会[J].中国伤残医学,2015,(9):61-62.DOI:10.13214/j.cnki.cjotadm.2015.09.043.
论文作者:袁芬
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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