【摘 要】小儿静脉留置针指的是通过专用静脉留置针为患儿实施静脉穿刺，达到治疗的目的。因为小儿患者的血管比较细，操作过程中由于畏针导致不配合，容易发生注射一针不成功以及针头脱出移位等情况，小儿留置针比成人失败几率大，临床中对于小儿静脉留置针的穿刺方法以及留置方法不断改进，降低患儿的痛苦，也为实施抢救赢得了时间，从而提高了护理质量，本文对留置针穿刺技术在小儿静脉输液中的使用进行分析。
【关键词】留置针；静脉输液；小儿；穿刺技术
静脉留置针现在临床中得到了广泛的使用，不但可以有效降低需要长期输液患儿的痛苦，并且为抢救赢得了时间。怎样提高留置针的穿刺成功几率，降低由于留置针穿刺失败引起的浪费现象，属于临床儿科护理工作中的一大难点，本文总结最近几年以来提高留置针穿刺成功几率的方法以及技巧，现将具体报告汇报如下。
1 对静脉进行选择按照患儿年龄的不同、疾病特点、使用药物、输液速度、静脉分布以及药物剂量等选取最佳的静脉进行穿刺，选取粗、弹性佳、容易固定、直以及行走清楚的血管，避开静脉窦、关节以及静脉瓣，最好从血管远端开始，但是不可以选取末梢循环差的血管。针对年龄小的患儿，倘若输液剂量多、时间长，最好选取耳后静脉、额角分支血管、额正中静脉以及颞浅静脉实施穿刺，针对年龄大的患儿，选取手背静脉、大隐静脉、肘正中静脉、贵要静脉，选取比较明显并且直行的静脉，方便穿刺和保留，对于关节处、骨隆突处、弯曲不直以及凹陷部的静脉不宜选取[1]。针对缺氧缺血性脑病或者是颅内出血新生儿，为了避免头部搬动使出血情况加重，最好选取四肢静脉，但是也有专家认为最好选取腹壁浅静脉，分支少，容易实施穿刺和固定。有文献报道称，颈外静脉的留置时间相对比较长，出现静脉炎的几率比较低，穿刺成功率比较高，所以，针对颈部条件许可的患儿可以选取颈外静脉进行穿刺。腋下静脉的穿刺留置时间与其他穿刺方式对比更长，大多数危重患儿需要实施静脉内高营养以及脱水剂治疗，倘若选取头皮静脉以及四肢静脉，容易出现药液外渗现象，腋下静脉进行留置套管针更加安全，能够使留置时间增加，尤其是婴幼儿或者是肥胖患儿，可以马上实施静脉通路。
2 对留置针型号进行选择在对输液速度不产生影响的前提之下，应该首选细并且短的留置针，由于小号留置针在进入到患儿的血管之后能够漂浮在血管中，降低出现机械性摩擦以及对血管内壁的伤害，防止机械性静脉炎和血栓性静脉炎的出现，能够使留置针留置时间增加，针对婴幼儿建议选取套管比较细的24G 留置针，针对年龄比较大或者是实施手术治疗的患儿建议选取22G 留置针。
3 穿刺方法以及技巧按照常规方法进行排气之后，选取最佳的血管，对穿刺点上方15cm 位置扎止血带，保持血管充盈，按照常规方式给予皮肤消毒，将针套取下，外套管松动，针尖朝上，指导患儿保持握拳姿势，将患儿穿刺位置皮肤绷紧，将穿刺静脉固定，右手持留置针，保持针头和皮肤呈现15~30 度角进针，见到回血之后将角度降低，沿着静脉走向进针0.2cm，左手持Y 接口，将针芯后撤大概0.5cm，将外套管和针芯送入到患儿静脉内，左手将针柄进行固定，右手马上将针芯抽出，打开止血带，指导患儿将拳头松开，最后进行固定[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆撤针芯送软管法：上述方法在粗直、弹性状况好以及血流丰富的静脉血管中适用，针对婴幼儿塌陷、细小并且弯曲的血管，实施改进穿刺方法，撤针芯在送软管法的操作比较简单，成功几率大，可由一人操作完成，当左手将穿刺位置皮肤绷紧之后，右手持留置针在血管后2mm 处进针，当针刺入到患儿的皮下，将角度进行调整之后刺入血管，见到回血以后使穿刺角度下降顺着血管进行平行推进，大概推进5mm，外套管进入到患儿皮下处于针梗二分之一长度以上将针芯退出。左手将穿刺点下方皮肤进行绷紧，右手持留置针外套管将软管送入到患儿的血管中，最后进行固定[3]。单手送管法：在进行穿刺的过程中护理人员通过左手将患儿皮肤绷紧，对穿刺位置加以固定，右手拇指放在Y 接口的分叉位置，食指放在针翼前方，中指放在针翼下方，右手的食指和拇指一起用力，食指在固定针芯的同时由拇指将外套管向内，此方法能够防止患儿躁动以及针芯摆动对血管造成刺破现象[4]。靠血管上壁法：将针梗靠在患儿血管上壁，由于针直径小于血管腔，针尖远离血管下壁，针梗可以顺着血管上壁送入，防止出现血管壁穿破的几率，使浅静脉留置针穿刺成功几率得到提高，对于所有患儿全部适用，尤其是细小浅静脉留置针患儿以及头皮针静脉输液患儿[5]。通液法：通过液压保持患儿穿刺位置的血管充盈，提高血流速度，将血管腔的容量提高，使塌陷血管得以补充，在进行送管的时候将静脉留置针外套管顺着血流前行，防止因为患儿血管细、血管塌引起送针芯难度加大，此方法比较适用于血容量不足、血管细、休克以及中重度脱水患儿[6]。
总结小儿静脉留置针穿刺技术现在已经得到了比较大的发展和进步，为静脉留置针穿刺成功提供依据，但是静脉留置针输液技术仍旧需要不断研究，综合国内外的文献报道和理念，找到最合适的静脉，使穿刺成功几率得到提升，选取最适宜的固定方式，减少静脉炎的出现，降低患儿发生意外拔针的几率，使留置时间增加。
参考文献：［1］吴瑞荣，靳英华，田素珍．经胸腹壁静脉置入留置针抢救危重症新生儿［Ｊ］．护理学杂志：综合版，2011，24（11）：42－43．［2］丁玲利，应雪琼．“靠血管上壁法”静脉内送针法用于新生儿静脉留置针穿刺［Ｊ］．护理研究：上旬版，2010，22（12）：3165．[3] Ishiyama A，Kim K，Yamashita H，et al.New fluorescenceendo-scope for use in twin-twin transfusion syndrome：in vivovisualizationof placental blood vessels.Medical Engineering andPhysics.2011，2（5）：1026-1028.［4］ 卢素宏，卢林 正． 小 儿 头 皮 式 套 管 针 负压 穿 刺 置 管 的 临床应用［ Ｊ］ ． 中 国 实 用 护 理杂 志：上 旬 版，2013，20（7）：37．[5] Bansal A，Singh V，Rastogi A，Wani SB，Singh M，HigbeeAD，Sharma P.The Clinical Utility of Tandem Auto-Flourescence（AFI）and Narrow Band Imaging（NBI）in Patients with Bar- rett‘s Esophagus（BE）.Gastrointestinal Endoscopy.2009，11（6）：227-228.[6] 马坚，王方正，张奎俊等.动脉搏动指导和解剖标志指导穿刺颈内静脉方法的比较[J].中国心脏起搏与心电生理杂志.2011，15（4）：773-774.
论文作者:高菲菲 夏雪梅 张国叶
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：静脉论文; 患儿论文; 血管论文; 几率论文; 小儿论文; 方法论文; 外套论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;