【摘 要】目的：探讨肝癌治疗术后护理的措施，提高肝癌治疗的成功率和患者的生活质量。方法：对我院66例原发性肝癌患者手术后麻醉昏迷时、饮食、并发症、心理等多方位的护理，进行回顾性分析。结果：61例患者术后未出现并发症，5例术后出现并发症，经对症治疗及相应护理后均缓解。结论：肝癌治疗前应对患者的整体情况进行充分评估，术后密切监护，重视并发症的防治和护理可提高手术成功率，降低死亡率。
【关键词】肝癌；并发症；术后护理
Abstract：Objective：To investigate the nursing measures of postoperative hepatocellular carcinoma（HCC）to improve the success rate of liver cancer treatment and the quality of life of patients. Methods：A retrospective analysis was performed on 66 cases of primary hepatocellular carcinoma in our hospital after operation and anesthesia coma，diet，complications and psychology. Results：No complications occurred in 61 patients. Complications occurred in 5 patients and were relieved after symptomatic treatment and corresponding nursing. Conclusion：The overall situation of patients with hepatocellular carcinoma should be adequately evaluated before treatment. Close monitoring after operation and emphasis on prevention and care of complications can improve the success rate and reduce the mortality rate.
Keywords：liver cancer；Complications；Postoperative care
前言：
近年来，随着肝癌诊断水平的提高，其预后有了显著改善，越来越多的患者因发现较早而获得手术治疗机会。肝癌患者手术治疗是控制、缓解其病情，提高患者生存质量及延长患者生命的有效方法，而术后护理是保证手术效果的重要措施。2016年7月至2017年7月，我院对66例原发性肝癌患者施行手术治疗，本文就肝癌患者术后护理措施介绍如下。
1临床资料
本组患者66例，男52例，女14例。年龄37～85岁，平均59.40岁。临床症状以上腹部胀痛、食欲减退、消瘦为主，所有患者均经CT、核磁共振或肝脏穿刺确诊。本组病例介入术后的不良反应以肝功能损害为主，占92%，其次疼痛反应占36%，发热反应占42%，恶性、呕吐反应占87%，均未发生大出血、休克等严重并发症。
2术后护理措施
2.1昏迷患者护理
将麻醉尚未清醒患者搬至病床时注意保护好引流管和输液管，去枕平卧，头偏向一侧，并观察舌根是否后坠，防止堵塞气道。：妥善接好腹腔引流管、胃肠减压管、导尿管等，保持各种管道通畅，防止扭曲、受压及脱落；观察引流液颜色、性质及量，发现异常及时报告；要定时挤压引流管以防止堵塞，严格按照无菌技术操作定期更换引流袋并用0.5％碘伏消毒引流管口，同时防止引流袋抬升过高引起逆行感染。
2.2饮食护理
患者术后禁饮食及胃肠减压期要予输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡；胃肠功能恢复后予流食并逐渐改为半流食、普通饮食；广泛肝叶切除的患者予要素饮食或静脉高营养支持；患者能进食后，指导其进食富含优质蛋白、高热量、高维生素、低脂、低钠、易消化的食物，以少食多餐为基本原则，避免生、冷、硬食物。选择细软、易消化、温度适宜的食物，忌粗糙和过热食物，禁烟酒。
2.3并发症的护理
2.3.1术后腹腔出血
术后48h内少活动，翻身时动作要轻柔。一般卧床1周，保持大小便通畅，排便时勿用力，以免血管吻合处破裂出血。观察记录引流物、呕吐物、排泄物的性状及量，监测血压、脉膊、尿量及皮肤温湿度，每日汇报管床医师。
2.3.2肝功能损害
积极预防肝性脑病：（1）术后应严密观察患者有无肝性脑病的先兆表现，如性格改变、行为改变、睡眠习惯改变，有无肝臭、扑翼样震颤、视力障碍、智力障碍、意识障碍等。（2）定时测定血氨，如患者血氨升高，同时伴上述表现，提示有可能出现肝性脑病，应及时报告医师。（3）去除肝性脑病的诱因，禁用对肝脏有损害的药物，根据医嘱应用谷氨酸、精氨酸等药物对症治疗。同时关注患者的凝血功能、血小板计数等检验指标，如有明显异常及时汇报管床医师
2.3.3感染
监测患者体温，体温≤38℃，可能为吸收热，暂不处理；如38℃＜体温≤39℃，且切口处疼痛，应观察切口处情况并汇报管床医师，同时采取物理降温；如体温＞39℃，提示有感染，报告医师及时使用抗生素治疗。肝切除术后，特别是切除半肝以上者，创面大，渗液多，如果术后引流不充分，或术后过早拔除引流管，都有可能继发膈下感染。护理中若发现高热合并肋缘下或剑突下持续疼痛，肋间隙饱满，呃逆等症状和体征，应警惕膈下脓肿。
2.3.4胆汁瘘
肝切除术后可能自断面渗出少量的胆汁混入引流液中，通常很快就会减少并停止，如果胆汁漏在术后1周后仍持续，说明有局部肝组织坏死或者结扎线脱落。因此，术后应密切观察引流液的量及性状并做详细记录。
2.4疼痛护理
遵循医嘱予止痛药并观察记录用药效果，可根据患者心理、文化素质进行心理疏导，给予精神安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心；指导患者在咳嗽、深呼吸时用手按压切口，并妥善固定引流管，以防止引流管来回移动引起疼痛。护理期间应密切观察腹部疼痛的部位、性质、程度及持续时间，严密观察疼痛特点及变化情况，警惕肝脏破裂出血。向患者做好解释，避免紧张情绪，增强其心理承受力。对轻度疼痛患者予以分散注意力，指导放松技术；对中度疼痛患者可口服止痛药物或肌肉注射盐酸布桂嗪注射液镇痛，对剧烈疼痛患者盐酸哌替啶肌内注射止痛。
2.5心理护理
肝癌患者术后早期可出现意识障碍、幻觉、妄想、冲动攻击行为等谵妄状态以及焦虑、抑郁的情绪改变，患者往往表现为灰心丧气，对前途丧失信心，不思饮食，甚至绝望自杀等；有些患者还表现为对周围的人讥讽、打骂等。护理人员要针对患者的心理、情绪改变给予心理疏导，使其正确面对现实，必要时在专科医生的指导下适当予抗抑郁、抗焦虑药物治疗；对于部分患者的不配合治疗及护理、易激惹、发脾气、讥讽、打骂等，护理人员应予以理解，不要表现出厌烦的情绪，最大限度地帮助患者渡过难关。医护人员要经常巡视病房，耐心解答患者的疑问，对于有不良情绪的患者要及时开导，确保术后的顺利恢复。
3结果
本组66例患者术后出现并发症5例，其中腹腔内出血2例，术后感染2例，胆瘘1例，经积极治疗及精心护理后，均好转。其余61例患者术后未出现并发症，恢复情况良好。全组住院时间为12～27天，平均（19.7±4.1）天，均康复出院。
表1 手术并发症出现情况表[n]
4讨论
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，位于肿瘤死亡原因的第2位。肝癌手术创伤大，术后并发症多。护理人员术前应对患者的整体情况进行充分评估，术后密切监护，重视并发症的防治和护理，综合全面地从心理护理和临床护理两个方面做好肝癌术后患者的护理，要重视患者的主观感觉，并以良好的心态做好患者及家属的宣传教育，以周到的护理行为满足肝癌术后患者的护理需求。
参考文献：
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[3]32例原发性肝癌患者围介入手术期的护理体会[J]. 陈娟，力利，宋绪梅. 护理实践与研究. 2008（21）
论文作者:李佳媛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患者论文; 术后论文; 肝癌论文; 并发症论文; 原发性论文; 疼痛论文; 心理论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期论文;