南丰县中医院 江西抚州 344500
摘要：目的 观察自由体位分娩对自然临产初产妇产程及母婴结局的影响。方法 将2014年3月—2015年2月间在我院住院分娩的200例自然临产初产妇作为研究对象，随机分为两组，各100例。对照组采取传统体位分娩，观察组实施自由体位分娩，比较两组分娩结局、产程时间及新生儿窒息率。结果 两组阴道助产率比较无明显差异（P＞0.05）；观察组自然分娩率为82.0%、宫产率为8.0%，优于对照组的56.0%、28.0%，差异显著（P＜0.05）；观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间较对照组明显减少，差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿窒息率为2.0%，低于对照组的16.0%，差异显著（P＜0.05）。结论 产程中给予自由体位分娩具有较高的安全性，能够有效提高产妇自然分娩率，降低新生儿窒息率，缩短产程，值得推广应用。
关键词：自由体位分娩；产程；母婴结局
自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。产力、产道及胎儿是影响分娩结局的主要因素[1]。分娩过程中常伴有不同程度的疼痛，部分产妇因无法忍受疼痛而选择剖宫产，促使近年来剖宫产率不断上升。住院分娩产妇一般采取仰卧位，近几年，临床对自由体位分娩方式进行了更深入的研究，且在临床上广泛应用[2]。自由体位分娩是采用舒适姿势分娩的一个过程，可使产妇疼痛减轻，新生儿窒息率降低[3]。本研究将在我院住院分娩的82例自然临产初产妇作为研究对象，分组实施传统体位与自由体位分娩，观察其产程与母婴结局。结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年3月—2015年2月间在我院住院分娩的200例自然临产初产妇作为研究对象，随机分为两组，各100例。对照组年龄21—40岁，平均（25.7±2.3）岁；孕周36—40周，平均（38.5±1.3）周。观察组年龄22—40岁，平均（25.8±2.2）岁；孕周38—41周，平均（39.2±1.2）周。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施传统体位分娩方法，平卧位或半卧位于产床待产，指导产妇向下屏气，起到增加腹压并用力的作用，直到分娩。观察组在产前对产妇进行宣教，内容包括自由分娩的原理、优缺点及方法，促使让初产妇较为全面的了解自由分娩。产妇可根据自身的生理特征与需求进行分娩体位的选择。站位时产妇将双手扶于扶手上，站在床尾；坐位时产妇用手扶住扶手，脚踩支架，坐于产床中间位置；卧位时产妇取高坡侧俯卧位，将胸部与创面紧贴；跪位时产妇分开双腿，采取单腿下跪或双腿同跪的姿势，上身趴于床边，尽量保持直立；蹲位时产妇双脚分开蹲在地上。助产士可根据产妇具体情况及舒适度，指导产妇更换体位，于胎头拔露后取半卧下肢分开体位进行接生。
1.3 评价指标
观察并记录两组产程时间、分娩结局及新生儿窒息率。采用Apgar评分评定新生儿窒息率，10分：正常新生儿；轻度窒息：得分＜7分；重度窒息：得分＜4分。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩结局
两组阴道助产率比较无明显差异（P＞0.05）；观察组自然分娩率明显高于对照组、剖宫产率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.3 新生儿窒息率 对照组新生儿中有14例轻度窒息，2例重度窒息，窒息率为16.0%，观察组新生儿中有2例轻度窒息，窒息率为2.0%。观察组新生儿窒息率低于对照组，差异显著（χ2=11.966，P＜0.05）。
3 讨论
决定分娩是否顺利的重要因素包括产力、产道、产妇精神及胎儿情况，若能将上述因素与其之间的关系处理好，可有效减少难产，促进产妇正常分娩，若未能正确处理，会造成难产几率的增加[4]。
本研究结果显示，观察组自然分娩率与剖宫产率分别为82.0%、8.0%，明显优于对照组的56.0%、28.0%，表明自由体位分娩可提高产妇自然分娩率，并降低剖宫产率。原因在于产妇采用自由体位时，胎儿依靠其子宫收缩力、重力等可在产道中转动，从而能够促进胎头枕部向前旋转，与母体骨盆相适应，且自由体位时宫缩比平卧位时宫缩强，有利于避免因头盆不称造成的阻力[5-6]。观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间较对照组明显减少，提示自由体位分娩能够减少产程时间，加快产程进展。分析原因在于产妇给予自由分娩体位待产时能够缓解产妇紧张心理，分散其注意力，从而有助于减轻产妇分娩疼痛。此外护理人员与其进行积极的交流，可消除产妇不良情绪，从而增强其信心，促进自然分娩，产妇取站立位或坐位时，有助于子宫倾向前腹壁，使胎头阻力减小，促进胎头下降，对宫颈的压力增大，从而增加催产素分泌，使宫缩程度提高，加速分娩过程[7-8]。观察组新生儿窒息率低于对照组，表明自由体位分娩可有效降低新生儿窒息率，改善新生儿结局。
综上所述，自由体位分娩应用于自然临产初产妇产程中，能够有效提高自然分娩率，降低剖宫产率及新生儿窒息率，安全性较高，具有较高的临床应用价值，值得推广。
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论文作者:肖洁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：体位论文; 产妇论文; 新生儿论文; 自由论文; 初产妇论文; 自然论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;