摘要：目的：探讨心理治疗与黛力新治疗广泛性焦虑症的疗效及安全性。方法：符合标准的患者随机分为心理治疗与黛力新治疗组和黛力新对照组各41例。采用HAMA、SAS分别于给药前、给药后第1、2、4周末各评定1次。观察治疗效果。结果：发现两组在显效率方面比较无统计学显著性差异；通过治疗前后HAMA评分和SAS评分比较发现，治疗第1周后两组评分比较存在显著性差异（P<0.05），而于治疗第2周和第4周后两组评分比较无统计学显著性差异（P＞0.05）。两组不良反应发生率比较无统计学显著性差异，但治疗组不良反应轻微，且持续时间较短。结论：心理治疗与黛力新治疗广泛性焦虑症具有起效快，疗效确切，不良反应轻微且持续时间较短，价格低廉。
关键词：心理治疗与黛力新 广泛性焦虑症 HAMA评分 SAS评分
广泛性焦虑症（Generalized Anxiety Disorder，以下简称GAD）是一种以广泛和持续的焦虑为主要特征的神经症，表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。GAD是一种常见的焦虑障碍，患者的焦虑情绪和伴随的躯体反应不仅使患者遭受极大的身心痛苦，而且严重损害患者的 社会 功能、生存质量，影响 患者的工作和生活。心理治疗与黛力新是一种新型选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，据 文献 报道，它不仅对抑郁症有良好的治疗作用，而且对焦虑症也有较好的治疗效果。但治疗广泛性焦虑症的临床对照 研究 较少，因此笔者从2014年12月-2015年12月采用心理治疗与黛力新治疗广泛性焦虑症患者，并已黛力新治疗作为对照实验，为了考察心理治疗与黛力新治疗广泛性焦虑症的疗效及不良反应。
1、资料与方法
1.1、临床资料
病例来源于我院2014年12月-2015年12月门诊和住院的广泛性焦虑症患者82例，均符合DSM-IV（美国精神障碍诊断与统计手册第四版）GAD诊断标准的患者；HAMA（汉密尔顿焦虑量表）得分≥14分，SAS（焦虑自评量表）≥40分；入选患者年龄在18-60周岁，初中及以上文化；病人或其法定代理人签署知情同意文件。同时排除怀孕或哺乳妇女；患有严重的、不稳定的心、肝、肾、脑等疾病者；酒、药依赖及滥用者；临床上判定自杀危险过于严重者以及近两周内服用过任何一种精神药物及解热镇痛药的患者。符合标准的患者按照就医先后随机分为心理治疗与黛力新治疗组和黛力新对照组。治疗组41例，其中男26例，女15例，平均年龄为（35.8±12.8）岁，平均病程（5.2±2.5）年；入组时HAMA均分（28.68±12.43）分，SAS均分（56.98±13.64）分。对照组41例，其中男23例，女18例，平均年龄为（36.2±11.4）岁，平均病程（5.5±3.2）年；入组时HAMA均分（29.18±11.93）分，SAS均分（57.38±14.14）分。两组患者的一般情况比较无统计学显著性差异，具有可比性。
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1.2、治疗方法
患者在人组前均停用所有药物1周作为清洗期。所有病例按递增法口服药物，治疗组给予心理治疗与黛力新，初始量为20mg/d，1周内加至有效治疗量（30-40mg/d），可根据病情及患者对药物的反应调整加药速度，剂量范围在20-40mg/d，晨顿服。疗程为4周。睡眠困难者可晚上短期合用小剂量苯二氮卓类药物。对照组给予黛力新2片/天，每日早晨1次；对于HAMA≥21分的患者，则每天中午加服1片，疗程为4周。治疗期间禁用其他精神病药物。由经过统一培训的疗效评定员进行疗效评定，以保证疗效检验的一致性。
1.3、观察指标
采用HAMA、SAS及副反应量表（TESS）分别于给药前、给药后第1、2、4周末各评定1次。并且治疗前后各查血、尿常规、肝功能及心电图1次。同时严密观察病情变化并作详细记录。
1.4、疗效评定
以HAMA减分率高低来判定疗效。减分率≥75％为痊愈，74％-50％为显著进步，49％-25％为进步，<25％为无效。
1.5、统计学 分析
统计数据均采用均数士标准差（ ）表示，组内比较采用t检验，组间比较用方差分析。P<0.05表示具有有统计学意义。
2.结果
两组患者 治疗 前SAS评分比较无统计学显著性差异（P＞0.05），治疗第1周后两组评分比较存在显著性差异（P<0.05），而于治疗第2周和第4周后两组评分比较无统计学显著性差异（P＞0.05），患者自我评价效果说明，心理治疗与黛力新起效速度也快于黛力新。
3.讨论
心身疾病是躯体疾病伴随心理疾患的一组疾病。黛力新含有三氟噻和四甲蒽丙胺二种成份，前者属于硫杂蒽类药物，口服时具有抗焦虑和抑郁作用；后者为作用于去甲肾上腺素或者受体的杂环类抗抑郁药。
广泛性焦虑症是焦虑症的一种类型，在临床上主要呈现出紧张不安、心烦意乱等，而且患者还会出现心慌、胸闷等，我国广泛性焦虑症患者占总人口数的3%左右。广泛性焦虑症是一类常见的病症，具有反复发作的特征，患者在发病后，其生活质量会受到很大的影响，导致广泛性焦虑症发病的因素不仅仅有患者的心理因素和外界的社会因素，也与遗传因素有很大的关系，相关的研究分析表明，广泛性焦虑症是由于患者甲肾上腺素失衡导致，在临床上采用黛力新进行治疗效果明显，这种药物使用小剂量可以促进多巴胺的释放，使突触的间隙中提高多巴胺的含量，可以调节患者的中枢神经，改善焦虑的症状。广泛性焦虑症具有神经质个性特征，应该结合心理治疗，让患者通过情绪的宣泄，起到良好的治疗效果，患者如果耽误单一的药物治疗，或者仅仅采用心理治疗，都不能获得较好的效果，而且病情很容易复发，近年来，运用抗焦虑的药物结合心理治疗，可以取得较好的效果。
参考文献：
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[2]张晓霞，王有奎. 广泛性焦虑症采用心理治疗联合黛力新治疗的效果研究[J]. 大家健康（学术版），2015，13：87-88.
[3]董志峰. 心理治疗联合黛力新治疗广泛性焦虑症的疗效观察[J]. 医疗装备，2015，08：101-102.
论文作者:程良玉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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