【摘要】目的 探讨N端前体脑钠肽（NT-proBNP）检测在不同程度脓毒症患者预后评估中的应用效果。方法 选择2013年3月到2016年3月我院收治的不同程度的脓毒症患者为研究对象，分为脓毒症组（40例）和一般感染组（40例），另选取40例健康人作为正常对照组，对其N端前体脑钠肽检测结果进行分析，观察各组的水平差异。结果 脓毒症组患者NT-proBNP明显高于一般感染组及对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。而一般感染组和对照组NT-proBNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。脓毒症休克组患者NT-proBNP水平明显高于非严重脓毒症组和非脓毒症休克组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 N端前体脑钠肽水平能够准确预测脓毒症的发生情况和反映脓毒症患者的病情严重程度，为临床预后提供诊断的价值。
【关键词】N端前体脑钠肽；脓毒症；检测；预后
脓毒症作为一种损害性的全身炎症反应，主要是由感染引起，严重可导致患者多器官功能的衰竭。据相关调查显示，脓毒症是ICU病房患者死亡的一个重要的原因。脓毒症常用的检测手段为实验室血培养、红细胞计数、C-反应蛋白等[1]。近年来随着研究的不断深入，发现N端前体脑钠肽水平的变化与脓毒症的炎症程度具有很大的关系，并且在脓毒症的预后中具有重要的价值。为了探讨N端前体脑钠肽检测在脓毒症病情严重程度中的预后效果，现选取我院的患者作为研究的对象，现做如下的报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月到2016年3月我院收治的不同程度的脓毒症患者作为研究的对象，所有患者均符合国际脓毒症2003年定义的诊断标准，所有患者均符合脓毒症的治疗指南，并排除心肾功能不全的患者[2]。按照病情的严重程度将患者分为脓毒症组和一般感染组，每组40名患者。另选取我院同期检查的健康体检者40例作为对照组。脓毒症组有男性患者24名，女性患者16名，年龄在23.岁~60岁之间，平均年龄（41.2±2.1）岁。原发疾病：肺炎患者20名，急性肾炎患者15名，急性胆囊炎患者5名。按照患者病情的轻重，脓毒症的40名患者分为严重脓毒症组14名，脓毒症休克组13名，非严重脓毒症组13名，排除肝肾功能不全以及风湿免疫性疾病和恶性肿瘤的患者等。一般感染组有男性患者25名，女性患者15名，年龄在20岁~55岁之间，平均年龄（40.2±1.5）岁。原发疾病：急性支气管炎患者23名，慢性支气管炎急性加重患者10名，肠道感染患者7名。对照组均来自门诊体检的健康志愿者，其中男性患者26名，女性患者14名，年龄在20岁~60岁之间，平均年龄（41.2±1.5）岁。三组的临床资料无统计学差异（P＞0.05），因此可以进行比较。
1.2 方法
所有患者入院2小时内抽取外周静脉血，采用ReLIA SSJ-2型多功能免疫检测仪，以4000r/min离心取血浆，采用胶体金法对患者的血浆行N端前体脑钠肽检测。同时检测患者的C-反应蛋白（CRP）和肌钙蛋白水平，行常规的动脉血气分析和急诊生化检查。
1.3 统计学分析
采用统计学软件SPSS16.0对本次的研究结果进行统一的分析和处理，用（ ±s）表示剂量资料，组间比较用t检验，以P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同组患者N端前体脑钠肽比较
与一般感染组相比，脓毒症组患者NT-proBNP明显较高（P＜0.05），差异具有统计学意义。而一般感染组和对照组NT-proBNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1.
3 讨论
大量研究表明，NT-proBNP水平检测在脓毒症诊断和预后评估中具有重要的价值。NT-proBNP水平作为脓毒症病情严重程度检测的重要依据，为了能够更好的提高患者治疗的效果临床中进行了大量的研究证明[3]。脓毒症作为全身炎症反应综合征，严重可导致多器官功能的衰竭，严重降低了患者的生存率。因此早期的准确诊断和治疗能够显著提高患者的生存率，并且对患者进行早期的干预。
NT-proBNP水平作为心功能不全的诊断指标，在脓毒症中会出现升高的趋势。国外的研究表明，脓毒症患者在急性心室扩张时期，一旦超过身体的负荷和容量时，就会大量释放NT-proBNP[4]。还有学者研究证实在心室功能正常的脓毒症患者中NT-proBNP水平也同样增高，这也充分说明了脓毒症患者释放大量的炎症因子造成NT-proBNP水平的升高[5]。在本次的研究中发现，脓毒症患者的NT-proBNP水平明显高于一般感染者和对照组患者。这也充分的验证了有关学者的研究结果，在NT-proBNP水平升高的同时患者发生了炎性反应。Hoffmsann等对57例脓毒症患者进行NT-proBNP水平的检测，发现一旦患者的NT-proBNP水平升高超过1400pg/mL时死亡率显著提高，说明了NT-proBNP水平可以作为监测脓毒症病情发展和预后的重要指标。在本次的研究中脓毒症休克组的患者NT-proBNP水平明显高于非严重脓毒症组和严重脓毒症组，且NT-proBNP水平超过了1400pg/mL，提示患者有可能发生死亡的危险。
综上所述，N端前体脑钠肽水平能够准确预测脓毒症的发生情况和病情严重程度，为临床后提供诊断的价值。
参考文献：
[1]李丹丹,杨建中. 脓毒血症时心肌损伤和心肌标志物的研究进展[J]. 医学综述,2016,23(02):223-226.
[2]李远华,宋秀婵,戚应静,曾沛扬,吴苏华,赖志君,谢树锋. 血浆N末端脑钠肽前体对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后判断的价值[J]. 重庆医学,2013,23(33):4012-4013+4016.
[3]傅之妍,黄斌,黄韵. PCT和NT-proBNP对脓毒血症患者生存状况的预测价值[J]. 安徽医药,2015,28(03):513-515.
[4]蔡余霞. N端前体脑钠肽检测在脓毒症中的应用研究[J]. 中国医药指南,2013,15(10):630-631.
[5]程慧,王生池,臧会玲,范卫泽,王立忠,刘红娟,沈晓辉,梁少卿. NT-proBNP对脓毒症患者的预后评估[J]. 临床误诊误治,2014,20(07):16-18.
论文作者:吕模军
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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