(南京医科大学附属南京市妇幼保健院 江苏 南京 210004)
【摘要】 目的：比较宫腔镜下分离宫腔粘连后两种抗粘连方法的疗效。方法：85例宫腔镜下宫腔Ⅲ度及以上粘连分离术后患者，随机分为宫内节育器(intrauterine contraceptive device,IUD)组(42例)和几丁糖组(43例)，观察两组术后宫腔内粘连情况和月经以及再粘连改善情况。结果：IUD组和几丁糖组术后再粘连率分别为41.4%和23.4%(P<0.05)，月经改善率分别为74.1%和92.2%(P<0.01)，再粘连改善率为33.5%和80%(P<0.01)。结论：宫腔镜下Ⅲ度及以上宫腔粘连分离术后，应用几丁糖能显著减少术后宫腔再粘连的发生，明显改善月经情况，再粘连程度轻，较之常规术后置节育器有明显的优势。
【关键词】宫腔粘连；宫内节育器；几丁糖
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0382-02
宫腔粘连可造成月经紊乱、痛经、不育等严重后果。宫腔镜下宫腔粘连分解术(Transcervix Resec-tion of Adhensions, TCRA)是直视下有针对性地分离或切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，提高妊娠率，目前已成为治疗宫腔粘连的标准方法[1]。但是TCRA术后宫腔再粘连目前还没有理想的预防方法，这已成为实施TCRA必须解决的问题。本研究比较了2种术后预防粘连的治疗方法，报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选择2011年1月至2012年10月，我科经宫腔镜证实Ⅲ度及以上宫腔粘连并成功分离粘连患者85例。宫腔粘连诊断分类方法按欧洲妇科内镜协会的分类方法[2]。入选对象随机分IUD组(42例)和几丁糖组(43例)，IUD组年龄（27±3）岁、体重（62.35±7.28）公斤；几丁糖组年龄（26±4）岁、体重（62.05±9.26）公斤。两组例数、平均年龄和体重比较，差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 术前准备及手术方法
手术时间在月经干净后3～7天进行。术前阴道擦洗3天，术前禁食8小时，术前半小时肌注80mg间苯三酚以软化宫颈。采用日本Olympus公司生产的被动式27F连续灌流宫腔镜。在静脉麻醉及B超监护下行TCRA。术后两组患者宫腔形态基本正常，双侧输卵管开口可见。术后IUD组患者置入金属圆形节育环，几丁糖组手术结束后立即于宫腔注入几丁糖2ml(医用几丁糖：2ml/支，上海其胜生物材料技术研究所生产，国食药监械【准】字：2006第3640002，术后5天宫腔再次注入几丁糖2ml。两组术后均给予抗生素3天。
1.3 人工周期
所有患者术后均使用人工周期治疗，术后2 天即给予口服戊酸雌二醇（商品名：补佳乐，1mg/片，由德国拜耳先灵医药生产）3mg/tid，后10天加服地屈孕酮片（商品名：达芙通，10mg/片，由荷兰Solvay Pharmaceuti cals B.V.生产）10mg/bid连服21天为一个治疗周期， 连服2～3个治疗周期。
1.4 疗效评价
术后第一个人工周期第20天行Ｂ超检查了解子宫内膜厚度，术后2～3个月行宫腔镜检查了解宫腔恢复情况，对再次发生粘连者行TCRA。术后1、3、6个月随访并详细记录术后月经改善情况。月经改善标准是月经由无到有或者月经量较术前增多。
1.5 统计学处理
采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
IUD组宫腔再粘连17例，再粘连率分别为41.4%，几丁糖组再连10例，再粘连率23.4%，(P<0.05)，IUD组月经改善31例，几丁糖组月经改善40例，月经改善率分别为74.1%和92.2%(P<0.01)见附表1。再粘连患者IUD组改善率为33.5%，几丁糖组为80%(P<0.01) 见附表2。
表1 两组宫腔再粘连和月经改善比较 [n(%)]
*与IUD组比较P<0.01
3.讨论
宫腔粘连多由近期妊娠子宫损伤后疤痕所致，90%以上的宫腔粘连由刮宫引起，宫腔镜下宫腔粘连电切术后仍有部分患者形成新的宫腔粘连。如何防止新的粘连形成和改善患者术后月经情况一直是个亟待解决的难题。以往多采用单纯放置IUD的方法来避免再次粘连，但是仅仅依靠IUD往往不能够有效预防粘连，可能因为IUD面积有限，不能完全分离子宫前后壁，使子宫前后壁在IUD中间和两旁仍有再次粘连的可能。本研究显示TCRA术后IUD组患者，宫腔二次粘连率高达41.4%，由此我们认为TCRA术后如单纯放置IUD，其预防术后宫腔粘连的效果并不理想。医用几丁糖具有生物学屏障作用，可减少血肿形成,并具有良好的生物相容性，对正常成纤维细胞的生长增殖有明显的抑制作用，可减少胶原的产生，从而达到预防组织粘连的作用[3]。近年来几丁糖已越来越多地应用于外科手术中，以预防术后脏器间的粘连。有报道称TCRA术后7~10天探查宫腔已发现有新的粘连形成[4]，术后及早采取措施防治粘连显得尤为必要。本研究同时显示即使术后发生再次粘连，几丁糖组主要以膜性粘连为主，粘连程度远远要比IUD组患者轻，故本研究中对TCRA术后患者术后当时及术后5天宫腔注入几丁糖共2次，收到了良好的效果。
综上所述，我们认为对TCRA术后患者应用几丁糖，能有效预防宫腔二次粘连，并能明显改善患者月经情况，其使用安全方便，患者依从性好，较之传统术后放置IUD有明显优势。最后由于本研究纳入的病例数较少，由此可能影响研究结果。为此，进一步的研究如能采用多中心、大样本、随机对照分组的方法，则可能得到更准确的结果。
【参考文献】
[1] AmerMI. Abd-El-Maeboud KH(2006) Amnion graft followinghysteroscopic lysis of intrauterine adhesions[J]. JObstetGynaecolRes, 2006, 32(6): 559-566.
[2]周应芳.第十届欧洲妇科内窥镜协会会议概况[J].中华妇产科杂志,2002,37(11): 703-704.
[3] KoryaginAS,ErofeevaEA,YakimovichNO,etal.Analysis ofan-tioxidantproperties of chitosan and its oligomers[J]. BullExp BiolMed,2006,142:461-463.
[4]左越.Ⅲ度以上宫腔粘连宫腔镜分离术后宫腔再粘连的预防[J].中国基层医药，2006，13(8):1265-1266.
论文作者:黄晓兵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：术后论文; 宫腔论文; 月经论文; 患者论文; 方法论文; 情况论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;