（云南省玉溪市人民医院心内科 云南 玉溪 653100）
【摘要】目的：探讨急诊PCI及择期PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法：选择2012年1月～2014年12月在我院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者487例的临床资料进行回顾性分析。其中428例行急诊PCI治疗为急诊组，59例行择期PCI治疗为择期组。急诊组入院后急诊型PCI治疗，择期组入院后7～10天行PCI治疗。在PCI后7天、6个月复查超声心动图，计算左心射血分数。观察住院期间心脏破裂等并发症情况以及术后随访梗死复发率，比较术后30天及术后1年死亡率。结果：术后7天及术后6个月，急诊PCI患者左心室射血分数显著高于择期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后急诊组住院期间心脏破裂发生率、出院后梗死复发率、术后30天死亡率及术后1年死亡率均显著低于择期组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死近期及远期疗效显著优于择期PCI。
【关键词】PCI；急诊；择期；急性ST段抬高型心肌梗死
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0222-02
急性心肌梗死是心内科常见急症，并且有年轻化趋势，威胁患者生命。其中急性ST段抬高型心肌梗死是常见类型，患者病情进展快，致死率高。及时解除冠脉阻塞，恢复血流，改善缺血部位心肌血液供应，减少心肌细胞的坏死，改善患者心脏功能。经皮冠状动脉介入治疗是治疗急性心肌梗死的有效方法[1]。目前临床上有急诊PCI治疗及择期PCI治疗。本研究通过回顾性分析的方法，比较急诊与择期PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年12月在我院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者487例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的临床诊断，临床资料完整，有心肌梗死症状，心电图显示ST段抬高，心肌梗死相关酶异常升高。排除合并其他系统严重疾病的患者。其中428例行急诊PCI治疗为急诊组，59例行择期PCI治疗为择期组。急诊组男274例，女154例，年龄40～78岁，平均64.9±14.8岁；左前降支252例，左回旋支118例，右冠状动脉58例。择期组男36例，女23例，年龄41～80岁，平均65.1±15.1岁；左前降支32例，左回旋支17例，右冠状动脉10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
急诊组入院后急诊型PCI治疗，术前口服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg；造影前经鞘管给予干预3000U，术前追加7000U，术后每小时追加1000U。择期组患者入院后给予抗凝、抗血小板治疗，以及他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI类药物治疗等。择期组入院后7～10天行PCI治疗，方法同急诊组。
1.3 评价方法
在PCI后7天、6个月复查超声心动图，检测治疗前后左心室舒张期末容积，左心室收缩期末容积，计算左心射血分数。观察住院期间心脏破裂等并发症情况以及术后随访梗死复发率，比较术后30天及术后1年死亡率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术后7天及术后6个月左心室射血分数比较
见表1。术后7天及术后6个月，急诊PCI患者左心室射血分数显著高于择期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 术后7天及术后6个月左心室射血分数比较（%）
3.讨论
经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI)是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死高危患者，包括反复发生的心绞痛、心肌缺血患者，在药物治疗时活动耐量下降者，心肌酶指标异常者，心电图ST段压低者，有心力衰竭或者二尖瓣返流者，持续的室性心动过速者，血流动力学不稳定者等高危患者，根据情况，尽早进行介入治疗[2,3]。急性ST段抬高性心肌梗死早期治疗的目的是开通相关的梗死血管，挽救濒死的心肌，降低患者急性期死亡风险，改善长期预后。
目前临床上根据PCI时间分为直接PCI、专业PCI、补救PCI及易化PCI等。直接PCI是指在发病12h内进行PCI治疗直接开通梗阻的冠状动脉。直接PCI能够及时、有效、持续开通IRA[4,5]。发病12小时内，尤其是有溶栓禁忌者，对于有条件的医院，应直接PCI治疗。对于发病超过12h，但仍有急性缺血症状、血流动力学不稳定、心功能障碍、严重心律失常者也建议PCI治疗。有心原性休克者，直接PCI可将时间放宽至36h。转运PCI主要是指没有条件PCI医院，同时患者不能溶栓治疗，而转入有条件医院进行直接PCI治疗。补救PCI是指的溶栓失败，而进行的PCI。急诊PCI主要用于不宜溶栓的患者，扩大治疗范围，能够即刻了解冠状动脉的病变情况，迅速使梗死相关冠脉再通，达到TIMI Ⅲ级血流，心肌缺血的复发、在梗死、再闭塞发生率降低，心肌再灌注损伤和心脏破裂发生率低，提高高危患者的存活率，降低颅内出血风险，缩短患者的住院天数。择期PCI主要用于临床证据病名溶栓失败，或者梗死相关冠脉再闭塞，溶栓后3～24h时再通，无创检查提示仍然有缺血，发病在24h内，梗死相关冠脉通常，但是存在影响血流动力学的严重狭窄。PCI的并发症主要有冠状动脉痉挛、冠状动脉穿孔、冠脉夹层、冠状动脉急性闭塞、支架内血栓形成、慢复流或无复流、支架脱落、周围血管并发症、出血并发症、对比剂肾病等。在本次研究中，观察患者住院期间心脏破裂的发生率，结果显示，择期PCI手术组患者的发生率显著高于急诊手术组。急诊PCI患者左心室射血分数显著高于择期组，随访期间梗死复发率，30天死亡率及1年死亡率均显著低于择期组。
综上所述，急诊PCI治疗能够改善患者心功能，具有较好的近期及远期临床疗效，临床上，根据患者情况，对于符合急诊PCI适应症的患者，应尽可能尽早进行PCI治疗。
【参考文献】
[1]王星岩.急性心肌梗死行急诊PCI与择期PCI治疗的临床疗效观察[J].中国疗养医学，2015，24（11）：1183-1184.
[2]古平,潘波,牟海刚.急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死的临床对比分析[J].现代仪器与医疗，2014，20（2）:48-50.
[3]周国庆.急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道在急诊PCI抢救中的价值[J].临床急诊杂志，2015，16（9）：722-723.
[4]刘胜强，娄闯，袁博等.急诊与限期PCI对急性心肌梗死后心率变异性及心功能的影响与比较[J].心脏杂志，2015，27（4）：437-439.
[5]管红玉.急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效分析[J].引文版：医药卫生，2015，1（7）：209-210.
论文作者:胡国春,谷青
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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