（甘肃省武威市人民医院血液透析中心 甘肃武威 733000）
【摘要】目的：探讨论细节护理在预防血液透析置管感染中的作用效果及安全性。方法：选择2015年3月至2017年3月期间我院收治的82例血液透析置管患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，观察组给予细节护理，对照组给予常规护理。结果：观察组的置管感染率为7.32%，对照组的置管感染率为21.95%，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；实施护理干预前，两组患者的各项生活质量评分比较，无显著差异（P>0.05）；实施护理干预后，两组患者的躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活等评分均得到显著好转，而观察组患者的评分均好于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：对血液透析置管患者行细节护理能显著降低置管感染发生率，提升患者的各项生活质量，适于在临床上广泛开展和应用。
【关键词】细节护理；血液透析；置管感染；生活质量
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0338-02
随着社会和经济快速发展，医疗安全得到了越来越广泛的关注，人们对医疗服务水平的要求也提升至了前所未有的高度。肾功能末期患者主要依赖血液透析进行治疗，在血液透析置管中实施过程中，若导管发生感染严重可能加剧患者病情发展，甚至可能引起患者死亡[1-2]。本研究通过对收治的82例血液透析置管患者实施细节护理干预，显著提升了患者的生活质量，降低了感染事件的发生率，现对结果报道如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
择2015年3月至2017年3月期间我院收治的82例血液透析置管患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组41例。观察组中男性患者20例，女性患者21例；患者的年龄在30～60岁，平均年龄为（44.8±3.1）岁；病程1～8年，平均病程（3.9±1.2）年。对照组中男性患者22例，女性患者19例；患者的年龄在60～60岁，平均年龄为（45.1±3.3）岁；病程1～8年，平均病程（3.5±1.0）年。两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，包括环境、饮食、心理护理。定期对血液透析设备及室内环境进行消毒，指导患者进行饮食护理，根据干体重选择食物和水分的摄入量。疏导患者的不良情绪，帮助其建立积极乐观的治疗态度。观察组患者给予细节护理，（1）加强环境管理：由护理人员对室内清洁器具污染区进行严格划分，患者透析结束后及时更换床单，并对室内进行灭菌消毒处理，每天对血液透析室进行紫外线灯照射，保持室内通风良好，保持适宜的室内温湿度。透析患者使用过的设备进行严格消毒，预防院内交叉感染[3]。（2）导管使用前后护理：导管应该进行严格的灭菌处理，透析前对导管、动静脉接头和周围皮肤进行严格消毒处理。透析完成后，将生理盐水注射到留置的动静脉瘘管腔内进行充分冲洗，生理盐水冲洗后加入2毫升肝素溶液预防血栓形成，封住导管，并定时更换肝素帽。对于已经出现感染的患者，应根据临床医生指示给予适量的抗菌药物治疗。（3）置管后创口护理：严格监测患者创口状况，定期评估患者穿刺部位及周围皮肤的状况，每天定时更换敷料，护理人员在执行操作时应严格遵照无菌原则，预防感染[4]。（4）饮食干预：血液透析置管患者的饮食关乎患者的治疗质量，护理人员应根据患者的饮食爱好，对患者的饮食计划进行调整，帮助患者提高优质蛋白、高纤维素、高热量食物的摄入比例，计算每日的干体重，严格控制每日水和盐的摄入量。叮嘱患者家属监督患者的饮食[5]。（5）心理护理：透析治疗是一个漫长的过程，多数患者在血液透析初期容易产生焦虑、恐惧等不良心理，加上透析治疗过程中经常合并疼痛症状，使得患者的治疗依从性大大降低。针对上述情况临床护理人员应加强与患者的沟通，指导患者排解不良的心理。若治疗过程中出现疼痛症状，指导患者转移注意力法缓解疼痛。（6）细节护理：护理人员在实施护理过程中应事无巨细，并具备一定的观察能力和责任感。严格监测患者的各项生命体征，解决预防各类并发症。在患者发生不良事件时，及时给予有效的处理手段，在患者出现不良情绪时应及时给予心理疏导，告知患者治疗配合的重要性，提高患者的治疗依从性[6]。
1.3 观察指标
评价两组患者的躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活等方面的评分，采用我院自制的生活质量评价量表，各项指标的满分均为100分，评分越高提示患者的生活质量越好；比较两组患者的置管感染发生情况，置管感染主要包括：导管内细菌定植、局部皮肤感染、菌血症等。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件处理实验数据，计量资料使用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组的置管感染率比较
观察组的置管感染率为7.32%，对照组的置管感染率为21.95%，组间比较具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3.讨论
血液透析治疗对于维持肾功能衰竭末期患者具有重要意义，多数患者需要长期置管，而置管则会增加感染事件的发生率，影响疾病的治疗效果[7]。本研究中，观察组的置管感染率为7.32%，对照组的置管感染率为21.95%，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；实施护理干预后，两组患者的躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活等评分均得到显著好转，而观察组患者的评分均好于对照组，差异显著（P<0.05）。上述结果提示对血液透析置管患者实施细节护理干预的效果要显著好于以往的常规护理，细节护理更有助于提升患者的生活质量，降低置管感染发生率。
综上所述，血液透析置管患者存在较高的感染率，而感染可能加剧患者病情，降低患者的生活质量。临床上对血液透析置管患者实施细节护理干预能显著降低感染事件发生率，对提升患者的生活质量具有重要意义，值得在临床上广泛应用和推广。
【参考文献】
[1]马翠兰.论细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J]. 中国急救医学,2015, 26(s1):94-94.
[2]张洁.论细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(11):129-129.
[3]黄敬心.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(4):136-137.
[4]田小雨.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016, 16(3):212-213.
[5]鲍敏锐.细节护理应用于预防血液透析置管感染中的作用研究[J].中国医药科学,2016,6(24):138-140.
[6]孙跃.细节护理在预防血液透析置管感染中的价值研究[J]. 母婴世界,2016,26(14):129-129.
[7]邹于萍.细节护理应用于预防血液透析置管感染的效果分析[J].中国医药指南,2016,14(20):237-237.
论文作者:张晓
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/12
标签：患者论文; 血液论文; 细节论文; 生活质量论文; 导管论文; 对照组论文; 功能论文; 《心理医生》2017年31期论文;