湖南省武冈市中医医院 湖南武冈 422400
【摘 要】目的 对药房中药饮片的管理现状及药房中药饮片现状进行分析。方法 选取我院中药房2014年2月－2015年6月不合格中药饮片共计62批次进行研究，对管理现状中常见问题进行调查统计，深入分析药房中药饮片管理过程中存在的问题，进而提出相应的解决措施。结果 研究发现目前药房中药饮片存在进货渠道缺乏管理，剂量不清楚，产品规格大小不等，饮片保质期不明确等问题。结论 对药房中药饮片管理中的常见问题进行有正对性的解决，有效提高药房中药饮片的质量。
【关键词】药房；中药饮片；管理；现状分析
中药饮片是中国中药产业支柱之一，在中药临床防病和治病中有着举足轻重的地位和不可替代的作用。它也是“天然植物药”的代表，使用量逐年增长，越来越深受老百姓的信赖。其质量的好坏直接关系着老百姓用药的安全性与疗效，因此加强中药房的中药饮片管理工作，对提高医疗质量是十分重要的[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院中药房2014年2月－2015年6月不合格中药饮片共计62批次，根据中药房管理相关规定均进行了处理并记录存档，并将不合格原因进行分析并归类整理。
2结果
在本次研究中，因药材原料质量导致不合格的为6批次，所占比为9.68%；炮制过程不当导致不合格的有45批次，所占比为72.58%；饮片管理不善导致不合格的有11批次，所占比为17.74%。见表1.
3讨论
3.1中药饮片不合格原因
3.1.1中药饮片管理方面
药品的质量关系着患者的生命安全，由于缺乏相应的制度管理以及管理的力度不够，采购方对药品的进货渠道把控不严，药品进入药房未核实药品生产企业的营业执照，造成以次充好，以假乱真，假药和真药相掺杂的乱象，另外，饮片的储存方面，其储存条件较差、设备比较简陋、药物没有分类摆放等均是导致饮片出现质量问题的原因，同时中药饮片中的含水过量、泛油、变色的品种常常被忽略，加上多雨季节药房没有保持通风、干燥，使饮片在储存的过程中出现发霉、虫蛀、风化等情况，这不仅影响了药物的药效，更严重的还会危及使用者的生命，也造成中药饮片市场的混乱。另一方面，由于中药饮片质量贮藏保管工作量大且繁琐，很多工作常常被忽视。再加上一些医院中药房的工作人员责任心不强，没有做好日常的检查工作，也没有将容易霉变虫蛀的中药饮片进行翻晒，定时养护。这些都是中药饮片通常存在的典型问题。
3.1.2中药原材料方面
由于中药需要在特地的地点种植，才能保障其药效，但是现如今片面追求经济效益现象较为普遍，导致药农盲目种植的混乱局面，出现种植地混乱、采收时间不合理、扩种等现象，大大降低了其药效，从而导致饮片的质量下降。除此之外，其基源质量的不一致性无法达到中药饮片的质量和规格一致。包装的规格杂乱无章，没有统一的标准，也导致药材耗损、饮片污染的现象
3.1.3中药饮片派炮制问题
保障其药效的关键在于炮制，通过正规的炮制方式进行加工，可以最大程度的发挥其药效，还能降低中药材中的毒副作用，但是中药炮制方式不正确可严重地影响其质量，例如中药饮片在炮制过程中切制粗糙、厚薄不一，使得成品中异形片和药屑所占比例偏高。另外炮制方法出现差错，导致饮片失去标准色泽，出现生片、炭化、糊片等问题，严重的影响中药饮片的药用效果。在药物的净制方面，药物处理得不干净，掺杂了很多的非药用部位，例如金银花带有枝叶、牡丹皮带有木心、雷公藤没有去皮等等，导致鱼目混珠。其次是药物炮制方法不当，如使用化工原料炮制药物。
3.2措施
3.2.1加强药材的保护力度
保障饮片的质量的根本就是保障其药材的质量，因此就应引起相关部门的重视，大力推广规范生产，严格、规范的种植中药材，加强执法力度，严厉的打击假冒伪劣产品，保障中药的规范化。同时相关部门应制定合理的采购计划书，确认中药饮片的保质期，更要注意提供方的合法资质，认真检查提供方的各种手续，确保药品供给的规范性。中药房在采购时也要注意药物的来源地和生产季节。
3.2.2加强中药饮片的储存管理
（1）严格控制储藏室内的水分，在贮藏饮片的过程中，要定期对含水分的饮片检测防止出现霉变、生虫等问题。通常情况下，水量控制在9%一13%，而药房室内的相对湿度要<70%。（2）控制温度，通常情况下药房贮存室的室内温度要保持在<25℃的范围内。部分需要低温冷藏的药物（如树脂类、胶类、挥发油量较高以及含糖量较高的药材）其室温应保持在2℃一10℃之间，从而有效防止药材出现虫蛀、霉变、走油、变色等问题。（3）定期对药房进行清洁，以防止药材中细菌的滋生。（4）定期对中药饮片进行保质期排查，对过期中药饮片进行及时处理。
3.2.3提高炮制水平
严格按照炮制规范对饮片的进炮制，并且在炮制的过程中对其质量进行检测，并进行记录。同时，针对于炮制好的中药饮片要进行检查验收，将不合格的中药饮片过滤掉。最后，严禁非法炮制中药饮片，防止出现以次充好的药物和使用化学原料加工过的药物。同时也应对相应的工作人员进行培训，让其严格执行相应的规章制度，并且针对于复核人员，要求严格地对药物的药方进行检查，确保配方质量和剂量。
3.2.4提高管理水平
由于药材的来源较广，其种类又比较繁多，因此监管人员一定要熟悉各种中药的相关知识，并具备相当丰富的药材辨别经验，可以在短时间内判断药物的质量。并定期的举办培训和考试。一旦监管人员怀疑有不良药物进入中药房，就应及时的进行审核，积极的曝光并处罚不良生产厂家。
3.2.5规范药房中药饮片规格
国家中医药管理局于 2009年初就颁布了《中药饮片包装管理办法》[4]，明确规定要对中药饮片包装实行规范化管理，在业内全面推广剂量系列规格包装。推广中药饮片多规格单剂量包装.方法：按照中药饮片在临床的常规用量，将其分为小剂量、中剂量、大剂量、特殊剂量 4种规格类型，分别用透明塑料袋或滤纸袋进行单剂量包装。
4结论
通过对中药房中药饮片管理现状的分析，发现部分药房中药饮片质量管理中存在的常见问题，其中包括第一药房中药饮片进货渠道缺乏管理。第二药房中有药饮片剂量不清，产品规格大小不一等问题。第三中药饮片贮藏与保管存在问题。第四中药饮片炮制亦有问题，因此提出相应的对策，不仅要加强药房中药饮片的采购管理措施，规范药房中药饮片剂量和产品规格，还要解决中药饮片贮藏与保管问题，其中包括控制水分，控制温度，定期对药房进行杀毒等，以防止药材中细菌的滋生[5]。
定期对中药饮片进行保质期排查，对过期饮片进行处理。中药饮片的质量问题可能给患者带来不良反应或毒副作用，严重时可危及生命，直接影响到了临床疗效和中医药的声誉。因此应加大对中药饮片质量的规范化管理，提高药品质量意义重大。
参考文献：
[1] 陈燕颜.浅议医院中药饮片的质量管理存在的问题及措施[J].中国卫生产业，2012（04）：172.
[2] 田秋扬.浅析综合性医院中药房中药片的管理[ J ].中国医药指南，2012（10）：615-616．
[3] 冯俊霞.基层医院中药管理存在的问题及改进对策 [J].河南职工医学院学报，2012（13）：406-407．
[4] 李宗英.基层医院中药房管理存在的问题和措施[J].中国医药指南，2 012（13）：266-267.
[5] 李在林，赵 丽.基层医院中药房管理存在的问题及改进对策[J].医学信息（中旬刊），2010（11）：3 094-3 095．
论文作者:彭素梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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