【关键词】依那普利；氢氯噻嗪；联合治疗；高血压；疗效观察
高血压病又称原发性高血压，是以动脉血压升高,尤其是舒张压持续升高为特点的全身性慢性血管性疾病。头痛、头晕、乏力是比较常见的一般症状。晚期患者常因心、脑、肾等脏器出现不同程度的器质性损害,有相应的临床表现[1]。对高血压患 者应改善生活行为，应用降压药物治疗，使血压获得有效的控制。现对依那普利与氢氯噻嗪联合治疗的临床疗效进行分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取分析我院2019年1月～2019年12月期间收治的86例原发性高血压患者为观察对象，分为对照组及观察组各43例,对照组患者中，男性27例，女 16例；年龄 49～ 73 岁，平均年龄（59.5±6.5） 岁；病程6个月~24年，平均病程为7.0±2.5年；高血压分级I级4例，II级14例，III级25例；伴有心脑血管疾病 28例，糖尿病6例，肾功能异常2例，高血压脑病2例；观察组患者中，男性28例，女 15例；年龄 52～ 74 岁，平均年龄（60.5±5.5） 岁；病程8个月~22年，平均病程为7.3±2.3年；高血压分级I级5例，II级13例，III级25例；伴有心脑血管疾病 27例，糖尿病7例，肾功能异常2例，高血压脑病2例；两组患者以上资料比较无明显差异，具有可比较性。
1.2 方法 对所有患者进行对症治疗，调整心理负担，低盐饮食，提高免疫力适当运动；对照组给予依那普利治疗，依那普利，第一周每日5mg ，一周后增加到每日10mg。
观察组采用依那普利联合氢氯噻嗪治疗，在对照组依那普利治疗的基础上给予加用氢氯噻嗪治疗，氢氯噻嗪，第一周每日12.5mg，一周后增加至2.5mg。所有患者治疗4周后进行疗效评定。
1.3 判定标准 显效:舒张压(DBP)下降≥10mmHg,并降到正常,或下降≥20mmHg 以上；有效：舒张压（DBP）下降<10mmHg,但降至正常；或下降10mmHg~20mmHg,如为收缩期高血压,收缩压(SBP)下降>30mmHg;无效:经治疗舒张压和收缩压均未达到以上述标准，或血压升高[2]。
1.4 统计学处理 所有研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用平均值±标准差表示为（±s），t检验；计数资料采用例（百分比率），即n（%），x2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对两组患 者治疗效果进行对比，观察组患者43例，显效30例（69.77%），有效12例（27.91%），无效1例（2.32%），总有效率为97.67%； 对照组患者43例，显效21例（48.84%），有效15例（34.88%），无效7例（16.28%），总有效率为83.72%； 观察组和对照组的总有效率分别为97.67%和83.72%，差异明显，观察组更为显著，有统计学意义（P<0.05）。
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2.2 对两组患 者治疗前后动态血压变化情况进行对比，对照 组患 者43例，治疗前24h平均收缩压（169.8±12.5）mmHg，24h平均舒张压（98.2±11.3）mmHg；治疗后24h平均收缩压（143.1±10.8）mmHg，24h平均舒张压（88.6±9.5）mmHg。
观察组患者43例，治疗前24h平均收缩压（172.3±11.8）mmHg，24h平均舒张压（97.8±9.8）mmHg；治疗后24h平均收缩压（120.5±7.3）mmHg，24h平均舒张压（77.2±6.0）mmHg。
两组患者治疗前24小时平均收缩压和舒张压对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）； 用药后两组患 者血压均有所下降，但观察组24小时平均收缩压和舒张压明显低于对照组，两组差异明显有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
高血压是最常见的心血管疾病，以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。高血压的症状表现也是因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后血压恢复正常。但随着病程延长，血压持续升高，会逐渐出现各种症状[3]。
血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)通过抑制无活性血管紧张素I转化为有活性的血管紧张素II，从而阻断肾素-血管紧张素系统的作用。ACEI也抑制包括缓激肽在内的血管扩张剂激肽类的代谢降解，导致这些物质在组织中浓度增高而扩张血管。ACEI降低血压而不引起心率增加，还能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功能[4]。
依那普利可竞争性地抑制血管紧张素转化酶活性,使血管紧张素I生成血管紧张素II 减少;因为ACE与激肽酶为同一酶,故它也能减少缓激肽失活:它可能使前列腺素E或前列素E2的代谢产物PGE-M增加。本品通过以上机制舒张小动脉面产生降压作用。口服易吸收,空腹服用生物利用度为70%，餐后服用其生物利用度减至30%~40%。服用15min即可进入血液循环。
氢氯噻嗪抑制髓袢升支皮质部对Na+ ,CI-的重吸收,增加Na+、CI-和H2O的排出而起到排钠利尿作用,为中效利尿药。有温和而确切的降压作用,作为基础降压药与其他降压药配伍可提高疗效,减少不良反应。还有抗利尿作用，能减少尿崩症患者的尿量,有时达50%，但作用机制不清。为利尿降压药,常与其他降压药合用以增强疗效。对轻、中度高血压，单独应用即可有效,可显著有效地降低卧位与立位高血压。
本研究中，观察组采用联合依那普利和氢氯噻嗪治疗，临床疗效更为显著，临床总有效率为97.67%明显高于对照 组的83.72%，对比两组患者24小时平均收缩压和舒张压，观察组明显低于对照组，两组差异明显有统计学意义。
总之，依那普利联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压,具有协同降压作用，且较安全,因此可作为原发性高血压患者较适宜的选择。
参考文献
[1]李艳, 牛伟. 厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压病136例疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志, 2010(01):109-110.
[2]张红丽. 依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床疗效观察[J]. 中国实用医药, 2010, 05(21):143-144.
[3]刘峰. 依那普利联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压110例[J]. 人民军医, 2011(2):140-140.
[4]杨平林. 依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压104例临床疗效观察[J]. 吉林医学, 2010, 031(008):1037-1038.
论文作者:朱鸿丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6