（大理市第一人民医院泌尿外科 云南大理 671000）
摘要：目的 探讨单孔腹腔镜在小儿交通性鞘膜积液患者中的疗效观察。方法 选择2015年3月-2018年2月以小儿交通性鞘膜积液收治的患者104例作为对象，根据手术方法分为对照组和观察组各52例。对照组采用传统开放手术治疗，观察组采用单孔腹腔镜治疗，比较两组手术效果。结果 观察组术后治愈率，高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率、复发率，均低于对照组（P<0.05）。结论 将单孔腹腔镜用于小儿交通性鞘膜积液患者中能提高临床效果，术后并发症、复发率较低，值得推广应用。
关键词：单孔腹腔镜；传统开放手术；小儿交通性鞘膜积液；疗效观察；术后并发症；复发率
小儿交通性鞘膜积液是小儿泌尿外科常见病，我国新生儿鞘状突尚未闭合发生率为80.0%-94.0%，随着年龄的不断增长部分患者能逐渐闭合。但是，出生后6个月闭合可能性相对较小，容易引起睾丸萎缩，对于积液严重者，将会影响双侧睾丸，影响患者生育功能[1]。目前，临床上对于小儿交通性鞘膜积液以传统开放手术为主，虽然能改善患者症状，但是手术创伤较大，术后并发症发生率较高，难以达到预期的治疗效果[2]。研究表明[3]：将单孔腹腔镜用于小儿交通性鞘膜积液中有助于提高临床疗效，术后并发症发生率较低，利于患者恢复，但是该结论有待验证。因此，本研究以2015年3月-2018年2月以小儿交通性鞘膜积液收治的患者104例作为对象，探讨单孔腹腔镜在小儿交通性鞘膜积液患者中的疗效观察，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2015年3月-2018年2月以小儿交通性鞘膜积液收治的患者104例作为对象，根据手术方法分为对照组和观察组。对照组52例，年龄（9个月-6）岁，平均（4.31±0.84）岁，病程（3-8）月，平均（5.31±0.35）月。观察组52例，年龄（10个月-6）岁，平均（4.45±0.71）岁，病程（3-8）月，平均（5.29±0.34）月。本研究均得到医院伦理委员会监管，两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：采用传统开放手术治疗。严格遵循泌尿外科学完成鞘突高位结扎术治疗。观察组：采用单孔腹腔镜治疗。行气管插管静脉全麻，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾。取平卧位姿势，行15?-30?头低足高位，患侧稍抬高，脐缘下沿着皮肤褶皱部位作长为1.2cm的弧形切口，插入Veress气腹针，输入CO2，建立人工气腹，控制气腹压为8-10mmHg，从该切口置入2个5mm Trocar，一侧置入腹腔镜，另一侧置入5mm尖嘴钳。腹腔镜下观察下腹部确定单侧或双侧鞘状管未闭，以患侧内环口上方体表投影部位皮肤作为穿刺点，采用12G穿刺针进行穿刺，线尾留于体表，并且在尖嘴钳的辅助下从内环口上方12点部位腹膜下潜行围绕鞘状突管外侧完成半圆缝合，在6点钟方向将腹膜刺破，在尖嘴钳辅助下将较短线尾留置在腹腔，退出体外重新带针，并且将两线尾等长并固定在体外，从穿刺孔部位进入腹部12点部位，沿鞘状突管内侧缝合半圆，在6点钟汇合外侧半圆部位缝线，将留置腹腔内线套住后带出体外，到此鞘状突完整缝扎一圈。挤压阴囊、腹腔沟，排除积液及气体，从体外收紧两端线尾打结，并将线结埋藏在皮下脂肪内。对于积液难以全部消除者，取注射器并从无血管区刺入，将积液抽尽，再次检查鞘状突，解除气腹，完成手术[4]。
1.3统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组术后治愈率，高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率、复发率，均低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组围术期指标比较[n（%）]
3 讨论
近年来，单孔腹腔镜在小儿交通性鞘膜积液患者中得到应用，且效果理想。单孔腹腔镜属于是一种微创治疗方法，通过腹腔镜放大作用能简单、方便的寻找鞘状突，能清晰的显示病灶部位、大小。同时，手术创伤较小，操作相对简单，能清晰的显示输精管及精索血管，能直视下避开；手术中经腹膜外潜行荷包缝合关闭内环扣，达到预期的高位结扎，且达到根治性目的，手术无耗材，对设备要求相对简单，便于开展；手术治疗效果可靠，术后恢复相对较快，瘢痕较小，具有良好的美观[5]。
综上所述，将单孔腹腔镜用于小儿交通性鞘膜积液患者中能提高临床效果，术后并发症、复发率较低，值得推广应用。
参考文献
[1]徐乐，黎灿强，陈晓东，等.腹腔镜下腹膜外结扎术对儿童输精管走向、睾丸容积及血供的影响[J].中华男科学杂志，2017，23（5）：427-430.
[2]刘雪来，费川，张永婷，等.小儿腹腔镜单部位腹内缝扎与单孔腹膜外结扎关闭腹股沟内环的疗效对比[J].中华普通外科杂志，2017，32（4）：328-331.
[3]李索林，费川，张永婷，等.水分离双钩套扎针辅助单孔腹腔镜腹股沟疝腹膜外结扎术[J].中国微创外科杂志，2017，17（1）：42- [4]齐进春，薛文勇，李索林，等.经脐单通道腹腔镜结合改良双钩疝针治疗小儿鞘膜积液[J].中华男科学杂志，2016，22（9）：809-812.
[5]李琦，张建华，郑沛.腹腔镜下18G静脉留置针内置线经皮鞘状突高位环扎术治疗小儿鞘膜积液的经验总结[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（12）：945-946.
论文作者:赵恒太 赵燕 王忠林 朱文浩 牛丹 邹颖 李萍 张华
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/20
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