摘要：目的 分析东丽区某小学一起乙型流感暴发疫情的流行病学特征，探讨流感发病规律，为制定学校流感暴发疫情的防控措施提供科学依据。方法 采用现场流行病学调查方法对东丽区某小学流感发病情况进行调查分析，采用RT-PCR方法进行流感病毒的鉴定分型。结果 东丽区某小学320名学生中共发生17例乙型流感病例，罹患率5.31%（17/320），17例病例分布在2个班，呈现明显班级聚集性，其中一年1班12例，罹患率35.29%（12/34），一年2班5例，罹患率14.29%（5/35）；首发病例于2016年3月1日发病，3月4日呈现发病高峰，3月7日疫情结束；采集10份咽拭子标本，7份为乙型流感病毒核酸阳性。结论 托幼机构和小学是流感暴发疫情防控的重要场所，早发现、早报告、早隔离、早治疗，同时加强日常消毒和积极开展健康教育，对防止流感暴发疫情有重要意义。
关键词：乙型流感；暴发；调查分析
临床流行病学调查资料显示：流行性感冒是由人流感病毒（influenza virus）引起的一种传染性极强的感冒，病原体主要分为甲（influenza A virus）、乙（influenza B virus）、丙（influenza C virus）型3类[1]，其中乙型流感病毒毒性较低，但极易引起局部的暴发流行。2016年3月1日-7日，东丽区某小学内发生一起乙型流感暴发疫情。接报后，区疾控中心专业技术人员立即赶赴现场进行现场流行病学调查，并采集10份咽拭子标本送回实验室检测。疾控机构采取了有效的处置措施，暴发疫情得到了很好的控制，现将调查处置情况报告如下：
1.资料与方法
1.1 资料来源
病例资料来源于东丽区疾病预防控制中心对该小学流感暴发疫情的现场流行病学调查资料和实验室检测结果。
1.2 病例定义和诊断标准
参照卫生部《流感样病例暴发处置指南（2012版）》[2]进行判定。疑似病例：出现发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽和咽痛之一者；确诊病例：出现流感样症状，利用RT-PCR方法测定流感病毒核酸阳性者。
1.3. 调查方法
按照卫生部《流感样病例暴发处置指南（2012版）》相关要求开展现场流行病学调查，调查内容包括学校基本情况，学生发病情况，发病学生的流行病学史以及临床资料等。
1.4 标本采集与送检
采集10份咽拭子标本送往天津市疾病预防控制中心病原实验室，采用RT-PCR方法进行流感病毒的鉴定分型。
1.5 统计分析
病例调查资料采用Excel 2007录入数据库，采用SPSS 19.0 软件进行处理分析。
2.结果
2.1 基本情况
该小学为一所全日制非寄宿制小学，校园建筑面积2543㎡，占地面积5866㎡。全校共有教学楼1栋，楼高2层，楼体呈“U”字型，学校设6个年级共9个教学班，每个班级均为
作者简介：张宁，女，初级，主要从事社区预防保健工作，天津市东丽区新立街社区卫生服务中心。
南北通透户型，通风良好。现有学生320人，其中男生189人，女生131人，学校有校医室，兼职校医1人。
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2.2 发病情况
2.2.1 流行病学调查
首发病例为该校一年1班李某，7岁，自3月1日起出现发热、咽痛、咳嗽等症状，测量体温39.7℃，到附近卫生院就诊，诊断为“咽喉肿痛发炎”，随后该年级出现类似症状的病例，截止3月7日，该年级出现发热（腋下体温≥38℃），并伴有咽痛或咳嗽者17人，均为学生，全校学生罹患率5.31%（17/320）。
2.2.2 时间分布
首发病例发病日期为3月1 日，3月4日-7日陆续出现相应症状的病例，3月4日-5日为发病高峰，共报告发病12例，占发病总数的70.59%。截止3月7日，累计发病17例。
2.2.3 人群分布
此次流感暴发人群中，男生发病9人，罹患率4.76%（9/189），女生发病8人，罹患率6.11%（8/131）。男女间流感罹患率无统计学差异（χ?=0.278，P＞0.05）（表1）。此次暴发所有病例均分布于一年1班和一年2班，发病呈现明显的班级聚集性。其中以首发病例所在的一年1班罹患率最高，为35.29%；隔壁一年2班为14.29%，两个班级的罹患率差异有统计学意义（χ?=4.099，P＜0.05）。
2.3 临床表现 患者的临床症状主要以发热（腋下体温≥38℃）为主，并伴有不同程度的咳嗽、咽痛等。其中发热（腋下体温≥38℃）17例（占100%）、咳嗽14例（占82.35%）、咽痛9例（占52.94%）、头痛7例（占41.18%）、流涕4例（占23.53%），无住院及死亡病例，未出现肺炎、脑膜刺激征和皮疹等症状。
2.4 病原学检测
共采集咽拭子标本10份，送往天津市疾病预防控制中心病原实验室检测，采用RT-PCR方法进行流感病毒的鉴定分型。10份标本中7份结果为乙型流感病毒核酸阳性，阳性率为70%。
2.5 处置措施
流感疫情爆发后，区疾控中心专业技术人员奔赴现场，根据现场流行病学调查结果，指导该学校制定本次流感暴发疫情的处置方案：（1）进一步落实晨午检制度，发现有流感样病例者，立即隔离观察治疗（2）针对发病的17例病例，症状轻者，进行家庭隔离，对症治疗；症状重者，及时送往医院救治（3）建议一年1班和一年2班停课一周（4）加强教室的通风和消毒（5）加强学生和家长相关传染病健康教育工作。
3 讨论
分析引起此次流感暴发疫情的原因：（1）发现不及时，首发病例出现临床症状后，保健老师误以为是普通感冒而未加重视。（2）首发病例未能及时隔离，李某3月1 日发病后，仍在上课，致使周边同学感染，导致了疫情的扩散，这很明显的体现在首发病例所在班级罹患率最高。（3）校园内人口密集，同学间接触较频繁，不同班级课间共同玩耍，导致了首发病例所在班级的隔壁班的罹患率也较高（4）天津市3月份天气仍较冷，教室门窗多处于关闭状态，这就加剧了疫情的扩散（5）流感疫苗接种率较低，调查发现17例病例中只有2例患者曾经接种过流感疫苗，整个人群对流感病毒缺乏抵抗力。
出现聚集或暴发疫情后第一时间报告当地教育主管部门和疾控机构，完善与卫生系统的联动机制，保证信息及时报告；加强学生和家长的健康教育，利用板报、宣传橱窗、致家长一封信等行之有效的方式大力宣传流感防控知识；加强教室的通风消毒；适时实施流感疫苗接种，提高人群免疫力。采取以上综合措施，有效的控制和减少流感暴发疫情。
参考文献：
[1]吴炜，耿光三，刘佰纯.流行性感冒的防治策略[J].中国医药科学，2012，2（6）：35-36.
[2]卫生部.卫办疾控发[2012]133号.流感样病例暴发疫情处置指南（2012版）.2012-11-05
[3]王瑞平，郭晓琴，吴毅凌，等.一起学校乙型流感暴发疫情的流行病学调查[J].中国学校卫生，2010，31（4）：485-486
[4]林坤立，谢东生，陈彩燕.茂名市一起中学流感暴发的调查分析[J].热带医学杂志，2013，13（3）：372-373
[5]杨新明，马春生.天津市河东区国家级流行性感冒监测点监测结果分析[J].职业与健康，2009，25（1）：55-56
作者简介：张宁，女，天津，就职于天津市东丽区新立街社区卫生服务中心，研究方向：预防医学。
论文作者:张宁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
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