衡阳市中医医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】程丑夫教授临阵善于从肝胆论治，能灵活运用小柴胡汤和解枢机，并认为单侧偏身疾病可从少阳证论治，以“和”为法，用药精简，疗效显著。
【关键词】小柴胡汤
程丑夫教授是湖南省名中医，享受国务院特殊津贴专家，中华中医学会疑难杂病专业委员会委员，湖南省中医药学会理事。程教授出身于中医世家，从医30余年，精通中医，兼通西医。擅长于治疗心肺疾病，消化系统疾病，顽固性头痛等各种疑难杂病。笔者有幸跟随程教授坐诊学习，细察程教授临阵用药，颇有心得，现将程教授运用小柴胡汤治疗的几例病案作为探讨：
病例1.
易某，女，36岁，胸腔积液患者，08年7月4号求诊，外院胸片显示有胸腔积液。症见：左侧卧位或平卧是有胸闷气促，咳少量黄痰，痰中带有少许血丝，乏力，气短，纳寐可，舌淡红，苔薄白，脉弦。予以和解枢机，宣肺利水法，方用小柴胡汤加减：柴胡10g黄芩10g半夏10g党参10g葶苈子15g云苓10g杏仁10g瓜蒌10g椒目6g桑白皮10g虫衣6g全虫3g，服7剂，于7月16日复诊：上述症状已缓解，胸片复查：左侧仅有少量胸腔积液。守方去椒目，加桔梗6g青皮10g，再服7剂。7月25日三诊：胸透显示胸水已吸收，左侧肋膈角稍变钝，守方连服7剂，诸症状悉除，其病竟愈。
按：胸腔积液属于中医“悬饮”范畴，≤金贵要略≥用十枣汤治之，明小柴胡汤之病机必先明《素问?阴阳离合论》“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”之含义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆太阳为开是太阳发挥阳气宣发与卫外作用，太阳“开”的功能失常则发生太阳表证，水气，痰饮诸症，阳明为阖，是指阳明可使阳气收降“不收”则发生阳明经证，“不降”则发生阳明腑证，少阳主枢，使指少阳调节开阖，少阳枢机开合畅达，则太阳可开，阳明可阖。再明足少阳经之所过，《灵枢?经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦……循胁里……循胸，过季肋……”。本证少阳枢机不利，太阳失开，水饮不化，循经停于胸胁，故程教授用小柴胡汤疏调气机，葶苈子，桑白皮，虫衣，杏仁宣肺利水，云苓，椒目有利水之功，瓜壳宽胸化痰之用。程教授还随证用少许虫类药，遵“久病入络，血瘀生风”之意，用全虫以消风通络。
病例2.
胡凡，男，78岁，三叉神经痛，现左侧面部灼痛，二便尚调，余无不适。舌红，苔薄黄，脉弦，血压135／85mmHg。按少阳夹风论治，方为小柴胡汤合牵正散加减：柴胡10g黄芩10g法夏10g川芎10g党参10g白附子6g全虫6g僵蚕10g白芍10g细辛3g寒水石15g防风10g甘草6g，服7剂，症状明显减轻。守方不变加露蜂房，生牡蛎，连服14剂，痛症消失，随访未发。
按：三叉神经痛属中医的“面风痛”范畴，≤诸病源侯论?头面风侯≥曰：“头面风者，是体虚诸阳脉为风所乘也”。而足少阳之脉“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”程教授认为三叉神经痛很大程度上与足少阳胆经有关，并认为“少阳失枢，常表现为经气不利，实为气郁不达”。少阳气郁则易化火，化风，并夹痰夹淤阻碍经络。故程教授按少阳夹风论治，以小柴胡汤和解气机，牵正散熄风通络化痰，白芍缓急止痛，细辛，防风有祛风之用，寒水石有清热以助熄风之妙，并有防止细辛助热之功。露蜂房，生牡蛎有祛风通络的作用。
病例3：
李某，男，50岁，易感2年，不耐寒热，感冒时头痛为主，声音宏亮，面色稍红动则汗出，精神欠佳，奢睡。颈椎病史，舌淡红，苔黄腻，脉弦。拟：柴胡10g黄芩10g法夏10g党参10g防风10g葛根15g川芎10g全虫3g郁金10g虫衣6g合欢花6g竹叶10g苦丁茶6g，服7剂，诸症大减，守方去苦丁茶，加黄连6g，，滑石18g，甘草3g，服14剂，患者抵抗力增强，耐寒热。
按：程教授认为患者目前卫气并不亏虚，当属气机失于条达，所谓肝气郁，正气乏之意，故用小柴胡汤和解枢机，而气郁又可化热，故用竹叶清郁热，川芎，郁金，合欢花行气解郁之用，防风，苦丁茶，葛根解肌祛风散邪，使体内邪有所出路，虫衣，全虫为动物类药有消风通络之功。
病例4：
张某，男，42岁，脑出血后遗症患者，诉左侧头面部，左上下肢有麻辣感，左眼视物模糊，舌淡红，苔薄白，脉弦。拟：柴胡10g黄芩10g当归10g生地15g川芎10g白芍10g秦艽10g地龙10g全虫6g豨莶草10g合欢花10g栀子10g荆芥10g，服7剂，症状明显好转，麻辣感减轻，守方不变再服数十剂肢体感觉功能基本恢复。
按：中风偏于一侧疏少阳经故用柴胡，黄芩引诸药入少阳经，四物汤养血活血，秦艽，地龙，全虫，荆芥，豨莶草为祛风通经之药，合欢皮解郁，栀子清内热，诸药合用可改善肢体感觉功能，故疗效显著。
程教授治疗疑难杂症善于辨证论治，另劈蹊径，尤善于从肝胆论治，能灵活运用小柴胡汤和解枢机，认为单侧偏身疾病可从少阳证论治，并遵“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具”，以“和”为法，用药精简，疗效显著。
论文作者:刘湘杰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
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