（无锡市第二人民医院 江苏 无锡 214000）
【摘 要】目的：探讨护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响。方法：将我院收治的70例胸腔积液患者随机分为两组。观察组35例和对照35例。70例患者全部为行胸腔闭式引流手术后，观察组只给予常规护理，对照组在常规护理的基础上在对患者行全面的系统护理。3个月后，进行随访记录两组术后并发症的情况。结果：观察组术后发生并发症18例，占手术人数的60%，而对照组随访后，无一例并发症，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预在胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效中起着重要的作用，有助于患者最大程度的回复，在临床上值得推广
【关键词】胸腔闭式引流；胸腔积液；护理干预
【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0761-02
临床比较普遍的一类病症是胸腔积液，一部分疾病比如胸膜恶性肿瘤、结核性胸膜炎、低蛋白血症出现时通常会出现胸腔积液。胸腔闭式引流是临床上最普遍的迅速去除胸腔积液的方式，胸腔闭式引流是指把特殊的外科胸腔引流管或硅胶管放入胸腔 把胸腔内储存的脓液、气体、内渗液或者血液不断的排出，达到治疗脓胸、气胸或者血胸目的的一种治疗方法，行胸腔闭式引流术 要尤其注意术前、 术中及术后的护理干预 假如护理不恰当会引起病人病情恶化，严重者会引起病人死亡。现把在我院接受治疗的70 例行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液病人的术前 - 术中及术后护理心得做以下详细报告 :
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在我院接受治疗的 70 例胸腔积液病人包括 45 例男性，25 例女性 : 平均年龄 62.3 岁 : 自发性气胸 34 例，脓胸 15 例， 血胸 14 例， 血气胸 7 例。该组病人均行胸腔闭式引流手术。随机分成对照组和试验组，对比两组病人的性别～年龄～病情发现无明显差异，无统计学意义 （P> 0.05) 临床有可比性。
1.2胸腔闭式引流方法
术前做Ｂ超检查从而确定最佳穿刺位置且测定胸壁的厚度，普通消毒铺巾，使用 3％利多卡因逐层浸润麻醉直到壁层胸膜。注射器与穿刺针相连，到达胸膜腔后穿入导丝，让其进入胸腔内不少于２.5cm，将导丝固定且把穿刺针退出，沿着导丝放入中心静脉导管，使其位于胸腔内不少于 4cm ；将导管固定，小心退回导丝，在拔出导丝之前使导管处于夹闭状态。与引流袋相连，打开导管夹，确定引流畅通后，将导管用胶带固定，每天用 0.5％碘伏对导管附近和穿刺位置进行消毒，每天更换引流袋和胶带。当一天引流量小于150ml 时，通过 B 超来复查，直到胸腔内积液全部引流完。
1.3 评价指标
经有关治疗护理后 分别对两组病人的并发症出现情况及引流情况等临床指标进行分析比较。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 18.0 统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料使用均数标准差，使用 x1s 来表示；组与组间对比使用t检验，计数资料使用百分率表示；组与组间比较使用X2检验，以P<0.05表明有差异有统计学意义。
2 护理方法
2.1对照组给予常规护理方法
1）置管前向患者认真讲解术中如何配合；2）术中帮助病人摆好体位，让病人坐靠背椅；3）手术完成后保证病人的营养；4）术后穿刺位置和引流袋的护理一定要遵守无菌原则。
2.2观察组在常规护理基础上，增加术前、术中、术后对患者行全面系统化护理。
2.2.1术前护理
2.2.1.1心理护理 恶性胸腔积液是恶性肿瘤及胸膜的晚期表现。因病程长，经反复胸腔穿刺抽液等处理后胸腔积液仍不能得到控制，并影响呼吸功能，伴有不同程度呼吸困难。针对其心理特点，制订出相应的护理措施，在建立良好的信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰。
2.2.1.2呼吸困难护理 本组有14例患者术前因中、大量胸腔积液影响呼吸功能，伴有不同程度呼吸困难，给予半卧位，氧气吸入，注意观察呼吸情况，必要时配合医生行胸腔穿刺抽液，改善呼吸困难。
2.2.1.3呼吸道准备 (1)教会患者掌握并鼓励其腹式呼吸，有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；(2)持续低流量吸氧，改善机体缺氧症状，使呼吸困难症状在术前能逐步减轻；(3)给予超声雾化吸入；(4)抗感染治疗应有抗生素。
2.2.1.4改善营养状况 因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复胸穿，大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况差。指导患者尽可能多进高蛋白，高热量，富含维生素易消化食物。
2.2.2术后护理
2.2.2.1术后病情的观察 术后24 h内观察病人呼吸、脉搏、血压。每15—30 min测量1次并作记录。同时观察病人有无烦躁不安、呼吸困难、缺氧发绀、颈部及皮下气肿等，发现异常及时通知医生并配合抢救。术后如病人血压平稳，应取半卧位，以利呼吸及胸腔引流。保持呼吸道通畅，必要时给氧吸人。保持营养供给，以利疾病康复。给病人高热量、高蛋白、低盐易消化食物。加强皮肤护理．杜绝褥疮发生。病人因带有引流瞥、氧气管、输液管等多种导管担心滑脱而怕翻身，护士应鼓励并帮助病人变换卧位。勤换床单，保持床铺平整干燥，防止褥疮发生。做好口腔护理，防止口腔渍疡和炎症发生。
2.2.2.2引流装置的观察 随时检引流装置是否密闭及引流管有无脱落，根据引流管的长度调整床面高度，避免牵拉，对于麻醉未清醒的患者，要注意看护，防止患者自行将管拔出，保持引流管的通畅避免阻塞、扭曲及滑脱。密切观察引流液的颜色、性质、量并准确记录。术后引流量每小时超过100mL或术后前3h超过500mL时应立即报告医生，此时应考虑到胸内有活动性出血的可能，并做好再开胸手术的准备。
2.2.2.3拔管指征及法 当水封瓶中无气体溢出，引流管内无水柱波动，患者肺呼吸音较清晰 ，X线胸片示肺复张较好时即可拔管。拔管时先嘱患者用力深呼吸，在吸气末迅速拔管再立即用凡士林纱布覆盖并包扎固定，以防气体进入胸腔。
2.2.2.4体位护理 术后在搬运患者时应双钳夹管，以防止空气进入胸膜腔。如患者突然出现新的气胸甚严重并发症，要立即汇报医生，协助医生正确处理，缓解症状。患者的体位以斜坡卧位为宜，也就是床头抬高45~60°，床尾抬高10°。患者一般情况平稳后可取斜坡卧位，如体位不当，部分积液残存于胸腔内，时间一长会影响其呼吸功能。为了使患者及早拔管，减轻痛苦，术后第1日晨协助患者坐起，告诉患者术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复。为使患者处于舒适的体位，这时可以摇高床头，背后垫一薄枕。
2.2.2.5鼓励患者咳嗽 医护人员要鼓励患者咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的患者，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰，痰稠时口服化痰药或雾化吸入给药 。
2.2.2.6预防感染 为了预防伤口感染，在伤口周围滴入庆大霉素，每天2次。拔管后，保持伤口周围洁净，敷料干燥。
2.2.2.7饮食护理 饮食方面要忌酒，少食辛辣食物，多吃一些高蛋白富有营养的食品，多吃水果、蔬菜。力求做到三勤，即“勤挤捏、勤观察、勤检查”。
2.2.2.8出院指导 出院时叮嘱患者注意休息，保持营养劳逸结合。鼓励患者多参加活动，加强体质锻炼，保持良好的心态，定期来院复查，一旦出现胸痛、呼吸困难等症状要及时就诊 。
3 结果
达到彻底缓解时，对照组平均置管时间和住院天数长于试验组，然而并发症出现率高于试验组，组间差别有统计学意义（Ｐ＜ 0.01），临床有统计学意义，详见表 1。
4 讨论
常规的胸腔闭式引流术，有伤口大、操作复杂、出血量大、疼痛感强等缺点，且任何一次抽液量不能达到 1500 ml，因此需要多次进行穿刺抽吸，经常会出现胸膜反应、气胸、皮下气肿等并发症，对病人的治疗和康复有不利影响。中心静脉导管有伤口小、操作简单、出血量少等优点，可长时间控制胸腔积液 。该组病人胸腔积液都被彻底抽完，没有一例出现重复抽吸。有关该类引流方法的护理方案，金仕静等人[3]护理 200 例肿瘤伴有恶性胸腔积液病人，认为全身心的对病人进行护理可降低病人的痛苦，提高整体治疗的依从性，促进病人早日恢复健康，所以心理护理非常重要，该看法和本文相同。刘付丽等人[4]护理恶性肿瘤胸腔积液病人心得，恶性肿瘤胸腔积液病人一般会有许多胸腔积液，需要快速降低压迫情况。该文认为，尽早变换体位有助于积液排出。本次试验组通过提高护理方法，置管时间显著比对照组短（Ｐ＜ 0.01）。
综上所述，通过中心静脉导管胸腔闭式引流来治疗恶性胸腔积液，一次置管能够把积液彻底抽除，对局部的刺激少，并发症少，花费少。术前对病人进行心理护理，术后尽早帮助患者改变体位，可明显减少抽吸时间，减少病人住院天数，减少病人住院花费，提示这类患者的护理要把提高抽吸效率和提升治疗依从性作为发展方向，护理具体方案仍旧需要进一步研究完善。
参考文献：
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论文作者:谈碧君
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：胸腔论文; 患者论文; 积液论文; 病人论文; 术后论文; 导管论文; 呼吸论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;