（四川省成都市第二人民医院 四川 成都 610015）
【摘要】目的：对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗患者采取硬膜外镇痛与静脉镇痛两种麻醉方式，对比其对早期认知功能的影响。方法：将患者分为两组，每组150例。对照组采取静脉镇痛，观察组采取硬膜外镇痛。结果：术后24h、72h，观察组MMSE评分均高于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛能够减少对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗后患者精神功能损害，降低手术后认知功能障碍发生率。
【关键词】硬膜外镇痛；静脉镇痛；关节置换；认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0176-01
手术后认知功能障碍（POCD）是患者术后表现出的认知能力减退、记忆障碍、语言及社交能力减弱、焦虑等一系列中枢神经系统并发症，常见于老年患者，严重甚至会引起痴呆。研究认为[1]，在手术中，尽量采取局部麻醉，减少麻醉剂量，采取短效镇痛药物，能够有效避免术后认知功能障碍出现。本文将对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗患者，采取硬膜外镇痛与静脉镇痛两种麻醉方式，对比其对早期认知功能的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月—2017年5月，到我院进行下肢关节置换及植入物内固定治疗的老年患者300例。纳入标准：（1）已经过CT或X射线片诊断，存在胫腓骨骨折、股骨骨折或髌骨骨折；（2）已制定下肢关节置换及内固定治疗方案；（3）年龄65岁以上；（4）依从性较，对本次研究知情同意。排除标准：（1）有精神疾病史患者；（2）有使用神经类药物史患者；（3）有心、肺、肝、肾功能障碍患者等。按照麻醉方式不同，将患者分为两组，每组150例。观察组男性76例，女性74例，平均年龄（69.98±4.87）岁。对照组男性78例，女性72例，平均年龄（69.76±4.55）岁。
1.2 方法
两组患者均进行椎管内麻醉，对照组采取静脉镇痛，观察组采取硬膜外镇痛。术前应尽量避免使用抗胆碱能药物，穿刺部位L3～4椎间隙，蛛网膜下腔使用：7mg布比卡因（5g/L）+0.2ml糖（500g/L）；硬膜外腔增加使用利多卡因（15～20g/L）。静脉镇痛使用药物：舒芬太尼（100μg）、托烷司琼（5mg），加氯化钠至100ml（0.9%）。术后，继续使用5～10mL上述混合液。硬膜外镇痛使用药物：托烷司琼（5mg）、0.5%左布比卡因（25ml）、吗啡（2mg）、布托啡诺（2mg），加氯化钠至100ml（9g/L）。术后，继续使用20g/L利多卡因（5ml）、吗啡（1ml）、5g/L左布比卡因（5ml）等混合液，共5～10ml，接镇痛泵。术中监测患者心电、脉搏、血压、尿量、血氧饱和度，记录输血、出血量以及输入液体量。
1.3 评价标准
对比两组患者术后认知功能变化以及手术后认知功能障碍发生率。采取简易精神状态量（MMSE）评估患者神经精神功能，共11项问题，最高分30分，认知功能损害：≤23分；下降超过2分表示认知功能减弱。认知功能障碍判定：各项目分值术后降低≥20%判定为功能恶化，≥2个项目功能恶化判定为认知功能障碍。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计量资料（x-±s）表示，计数资料（%）表示，行t或χ2检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者MMSE评分对比
术前24h，两组患者MMSE评分无明显差异（P>0.05）；术后各时期与术前24h对比，两组患者MMSE评分均明显下降（P<0.05）；组间对比，术后24h、72h，观察组MMSE评分均高于对照组，差异明显（P<0.05）；见表。
2.2 认知功能障碍发生率
术后24h，对照组和观察组的认知功能障碍发生率分别为29.33%（44/150）、19.33%（29/150），χ2=4.07，P<0.05；术后72h，对照组和观察组的认知功能障碍发生率分别为18%（27/150）、9.33%（14/150），χ2=4.78，P<0.05；两组患者术后各时期认知功能障碍发生率均有明显差异。
3.讨论
目前，对于老年人手术后认知功能障碍的病理机制尚未完全明确，可能与代谢特征、手术创伤、麻醉、机体应激反应等因素有关。其中，大部分学者认为麻醉药是引起该病的主要原因[2]。
本次研究中，对比了硬膜外镇痛及静脉镇痛对老年下肢关节置换及内部定患者术后认知功能的影响，结果显示，术后24h、72h，观察组MMSE评分均高于对照组，差异明显（P<0.05）；观察组术后各时期认知功能障碍发生率（19.33%、9.33%）均低于对照组（29.33%、18%）（P<0.05）；证实了硬膜外镇痛在保护患者术后认知功能方面具有显著优势。此外，在以往研究中[3]，发现髋关节置换术、受教育年限短是术后认知功能障碍的独立危险因素，在对该类患者进行手术治疗时应提高警惕。
综上所述，与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛能够减少对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗后患者精神功能损害，降低手术后认知功能障碍发生率。
【参考文献】
[1]李友安,吴勇.老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势[J].中国组织工程研究,2016,20(09):1227-1233.
[2]宋斌,乔永杰,蒋晧宇,闫鑫.椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术效果的Meta分析[J].临床麻醉学杂志,2017,33(01):52-58.
[3]边秀梅.椎管麻醉和全身麻醉对关节置换手术的有效性和安全性分析[J].中国现代药物应用,2017,11(01):139-141.
论文作者:温虎成
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：认知论文; 术后论文; 患者论文; 关节论文; 功能障碍论文; 下肢论文; 静脉论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;