山东省文登整骨医院
摘要：目的：探析胫骨平台骨折患者应用关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗的临床效果。方法：抽取我院2015年7月至2017年6月期间收治的94例胫骨平台骨折患者予以分组研究，根据随机数字表法分为两组，即切开组与微创组，各47例。切开组患者予以切开复位内固定术治疗，微创组患者予以关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗，对两组患者治疗效果予以统计对比。结果：微创组患者治疗优良率为93.6%，明显高于切开组患者的78.7%，两组对比具有统计学差异（P＜0.05）。结论：胫骨平台骨折患者应用关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗的临床效果显著，具有安全、可靠的特点，值得临床应用与推广。
关键词：胫骨平台骨折；关节镜；C形臂X线机；微创内固定术
胫骨平台骨折是一种较为常见的骨科关节内骨折，多伴有韧带、半月板等关节内结构性损伤，所以，患者常伴有关节功能障碍，致使生活质量受到影响。在临床中，多采用切开复位钢板内固定术治疗胫骨平台骨折，但因为需要切开关节囊，导致患者创伤较大，加之未能及时、有效处理关节腔内合并损失，致使患者关节功能恢复较慢，一旦治疗不当，就会引发多种并发症，如关节僵硬、关节不稳等，严重影响了治疗效果。近些年来，随着医疗技术水平的逐渐提高，关节镜技术越来越成熟，且在复位内固定术中得到了广泛应用。为此，本文现对我院2015年7月至2017年6月期间收治的94例胫骨平台骨折患者予以分组研究，探讨关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术的治疗效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2015年7月至2017年6月期间收治的94例胫骨平台骨折患者予以分组研究，根据随机数字表法分为两组，即切开组与微创组，各47例。切开组患者中，女性21例，男性26例；年龄在18岁～69岁之间，平均为（41.0±7.1）岁；致伤原因：交通意外伤26例，高空坠落伤11例，重物砸伤6例，跌倒伤4例。微创组患者中，女性20例，男性27例；年龄在20岁～68岁之间，平均为（41.5±7.3）岁；致伤原因：交通意外伤25例，高空坠落伤10例，重物砸伤7例，跌倒伤5例。比较分析患者性别、年龄、致伤原因资料可知，组间差异不具统计学意义（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法
1.2.1 切开组方法
切开组患者予以切开复位内固定术治疗，具体操作如下：取患者仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，进行常规铺巾消毒，在使用驱血带的基础上加用止血带，于膝关节前外侧做一个切口，沿着半月板下侧，打开关节囊，取出半月板，将关节面充分暴露出来，选用撬拔器与鼓膜剥离器复位塌陷关节面与劈裂骨折，之后用克氏针进行临时固定，在C形臂X线机的透视下完成复位，可选用钢板或螺钉进行固定。
1.2.2 微创组方法
微创组患者予以关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗，具体操作如下：取患者仰卧位，给予腰硬联合麻醉，在膝关节前内侧和前外侧置入关节镜，利用关节镜观察患者交叉韧带、半月板的损伤情况以及骨折严重程度等；在关节镜与C形臂X线机的监视下，撬拔复位骨折块；选用自体松质骨或者异体骨进行骨缺损部位填充；于关节镜下观察骨折复位情况（见图1），选用钢板或螺钉进行固定。如果患者半月板受到损伤，应实施半月板成形术；如果患者前交叉韧带断裂，应实施二期前交叉韧带重建术；如果患者膝关节内侧、外侧副韧带均受到损伤，应经由膝关节内侧进行必要的修补；如果患者后交叉韧带胫骨止点发生撕脱骨折情况，应实施后侧切开复位内固定术。完成手术后，冲洗关节腔，并及时清除关节腔中残留的碎骨屑，留置负压引流管，缝合切口。
图1 关节镜下观察骨折复位情况
1.2.3 术后处理
手术后，即时指导患者进行股四头肌等长收缩与直腿抬高训练；术后4周指导患者进行扶拐锻炼，不负重；术后8～11周指导患者进行扶双拐部分负重行走锻炼。
1.3 观察指标
采用Lysholm评分标准评估患者膝关节功能，评估项目主要包括疼痛、功能、关节活动、屈膝畸形、肌力、关节稳定性，分值为0分～100分，优≥85分，良70分～84分，可60分～69分，差＜60分，得分越高，膝关节功能越好。
1.4 统计学分析
在统计学软件SPSS 22.0中录入两组患者的观察数据，用百分比形式表示，并进行x2检验，如果数据对比结果P＜0.05，代表组间具有统计学差异。
2.结果
微创组患者治疗优良率为93.6%，明显高于切开组患者的78.7%，两组对比具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
3.讨论
胫骨平台骨折易对膝关节面产生影响，致使膝关节功能出现障碍，甚至进展为胫骨平台塌陷、压缩，若未能及时处理或者处理不当，易导致膝关节疼痛、不稳及功能障碍。有关学者研究[1]表明，胫骨平台骨折的最佳疗法为早期功能锻炼、内固定术、准备复位。所以，在胫骨平台骨折患者临床治疗中，为了显著增强患者膝关节稳定性，一定要尽早进行功能锻炼，以免出现创伤性关节炎。
胫骨平台骨折传统治疗方法为C形臂X线机下切开复位内固定术与手法复位经皮内固定术，此种治疗方法的损伤较为严重，无法在前期进行功能康复运动，也无法尽早察觉是否伴有其他合并伤，所以，影响了膝关节复位效果。然而，随着关节镜的广泛应用，有效弥补了传统治疗方法的不足。
胫骨平台骨折患者应用关节镜技术治疗的作用如下：（1）能够显著缩小暴露在空气中的术野组织面积，尽量避免感染，极大的促进了膝关节功能恢复。（2）可以对患者骨折情况及交叉韧带、关节软骨、半月板等损伤程度进行详细了解，进而根据了解的情况，制定恰当、合理的治疗方案。（3）可以彻底清洗关节腔，清理游离骨屑与关节内积血，极大的减少了感染等并发症的发生。（4）可跟踪观察骨折复位情况，以免骨折复位出现异常情况及关节腔中侵入内固定物。（5）手术创伤较轻，术后关节粘连现象较轻，促进了膝关节稳定，加快了膝关节功能恢复。
本文研究结果显示：微创组患者治疗优良率为93.6%，明显高于切开组患者的78.7%，两组对比具有统计学差异（P＜0.05），与王能、赵永刚[2]的研究报道非常相似，数据为：关节镜组患者治疗优良率为91.89%，明显高于切开手术组患者的80.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过数据比较可知，关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果更加显著，具有更高的临床应用价值。
综上所述，胫骨平台骨折患者应用关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗的临床效果显著，具有安全、可靠的特点，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]冯涛.胫骨平台骨折38例关节镜及C形臂X线机微创治疗的临床研究[J].中国内镜杂志,2014,20(11):1195-1200.
[2]王能,赵永刚.关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折临床分析[J].中外医疗,2013,32(8):183-184.
论文作者:王艺钧,鞠海洋,姜红江,周纪平,严伟
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
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