湖南武冈展辉医院 422400
【摘 要】目的：分析446例尘肺病病人下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况。方法：病例资料来源于我院2013年4月至2015年4月收治的尘肺病病人下呼吸道感染患者446例，培养口痰进行细菌鉴定，分析耐药情况。结果：446例尘肺病人中检出110例病原菌株，其中真菌7株，占6.4%，包括白色念珠菌和其他真菌。革兰氏阳性菌13株，占11.8%，包括金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和其他革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌90株，占81.9%，革兰氏阴性菌中的铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、头孢他啶等耐药性较高，而肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、头孢西丁、环丙沙星、左氧氟沙星等耐药性较高。结论：尘肺病患者下呼吸道感染主要分布的病原菌为革兰氏阴性菌，应该加强细菌耐药情况检测，有针对性的选择药物方案，减少出现耐药菌株，改善临床抗菌药物的合理应用。
【关键词】尘肺病；下呼吸道感染；病原菌；耐药情况
[Abstract]objective：to analyze 446 cases of pneumoconiosis patients with lower respiratory infection of pathogenic bacteria distribution and drug resistance.Methods：the clinical data from our hospital between April 2013 and April 2015 were 446 cases of patients with lower respiratory tract infection in patients with pneumoconiosis，cultivate mouth bacteria identification of phlegm，analysis of drug resistance.Results：446 cases of pneumoconiosis patients detected in 110 cases of pathogenic bacteria strains，7 strains of fungi，accounted for 6.4%，including candida albicans and other fungi.Gram positive bacteria strains，accounting for 11.8%，including staphylococcus aureus，epidermis staphylococcus aureus and other gram-positive bacteria.90 strains of gram-negative bacteria，accounting for 81.9%，gram negative bacteria pseudomonas aeruginosa in to ampicillin，amoxicillin，cefoxitin，cephalosporins he organism such as high resistance，and klebsiella pneumoniae and e.coli to ampicillin，cefoxitin，ciprofloxacin，levofloxacin and high resistance.Conclusion：pneumoconiosis patients with lower respiratory infection main distribution of pathogenic bacteria are gram-negative bacteria，should strengthen detecting drug-resistant bacteria，the choice of targeted drugs，reduce the resistant strain，improve clinical reasonable application of antimicrobial agents.
[Key words]pneumoconiosis；The lower respiratory tract infection；Pathogenic bacteria；Drug resistance situation
尘肺病是一种全身性疾病，大多是因职业活动期间，吸入大量粉尘于肺内潴留从而导致肺组织呈弥漫性纤维化，最终损害肺功能，严重的使患者劳动能力丧失，威胁生命健康[1]。其常引发下呼吸道感染，出现死亡主要是因肺部感染比较严重很难控制。使用抗菌药物的目标是有效地控制临床感染，最终使药物达到最好的临床效果，同时能有效预防及降低抗菌药物导致的不良反应，避免将病患体内正常菌群的平衡打破[2]。但是随着大量不合理应用呼吸道感染抗菌药，耐药性在逐渐增多，现实不容乐观。本文分析了446例尘肺病病人下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取我院2013年4月至2015年4月期间446例尘肺病例，通过CT等检查均确诊为尘肺，均为男性，年龄29-76岁，平均年龄（47.7±4.9）岁。粉尘接触3-35年，其中248例矽肺，129例炭黑尘肺，69例其他尘肺。排除糖尿病、高血压疾病者；肝肾心脏严重疾病者；心理及精神疾病者；中途退出治疗者。
1．2方法
利用口痰培养法搜集患者痰液标本，先后用生理盐水100mL、过氧化氢20 mL、生理盐水100 mL进行漱口，选择第2次的深部痰在1小时内送去检验。先检查涂片再对合格标本进行筛选，选择Auto Scan 4自动微生物鉴定系统鉴定细菌，利用K-B纸片（购自广州市乐通生物科技有限公司）进行药敏试验。
1．3统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 标本检验病原菌的分布情况的分析
446例尘肺病人中检出110例病原菌株，其中真菌7株，占6.4%，包括白色念珠菌4株（3.6%）和其他真菌3株（2.8%）。革兰氏阳性菌13株，占11.8%，包括金黄色葡萄球菌3株（2.8%），表皮葡萄球菌5株（4.5%）和其他革兰氏阳性菌5株（4.5%）。革兰氏阴性菌90株，占81.9%，包括铜绿假单胞菌18株（16.4%），肺炎克雷伯菌22株（20%），大肠埃希菌12株（10.9%）和其他革兰氏阴性菌38株（34.6%）。具体数据见表1。
2．2 革兰氏阴性菌耐药情况分析
革兰氏阴性菌中的铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、头孢他啶等耐药性较高，而肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、头孢西丁、环丙沙星、左氧氟沙星等耐药性较高。具体数据见表2。
3 讨论
尘肺是一种较常见的职业性疾病，特别是长期接触空气污染、残渣、木屑、粉尘等人员，尘肺患者是由于长期大量粉尘及二氧化硅吸人而致，巨噬细胞不断吞噬肺泡及细支气管内残存的有害物质，巨噬细胞及粉尘为致病的主要因素[3]。该病临床症状主要是气短、胸闷、咳痰、胸痛，抵抗力减弱，易出现肺部及下呼吸道感染，造成恶性循环加重病情发展，最终恶化为呼吸衰竭、肺心病等。治疗这种感染通常使用的是抗菌药物，但是不合理的大量使用抗菌药物是引发细菌耐药性、病患自身增强抗药性的重要因素，能影响患者加长住院时间，增加医疗费用，也变成医患矛盾激化的原因之一[4]。如何促进合理使用抗菌药物，仍然是临床面临的一个重要难题。本次研究446例尘肺病人下呼吸道感染中培养的110株病原菌中，其中真菌7株，占6.4%，包括白色念珠菌和其他真菌。革兰氏阳性菌13株，占11.8%，包括金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和其他革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌90株，占81.9%，发现绝大部分是革兰氏阴性菌，与国内以往报道相同。在革兰阴性杆菌耐药情况方面，革兰氏阴性菌中的铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、头孢他啶等耐药性较高[5]，而肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、头孢西丁、环丙沙星、左氧氟沙星等耐药性较高，发现其对第二、三代头孢菌素耐药性很高[6]。临床需要注意的是临床药师应同时兼具药学与临床知识，加强学习相关科室疾病的情况，详细掌握药品说明书，可以及时发现用药的潜在问题，尽量减少使用抗菌药，降低耐药性，提高药品使用的合理性。
由此可知，尘尘肺病病人下呼吸道感染的病原菌大部分是革兰阴性杆菌，其病原菌耐药性非常高，临床应注意密切监测处理药物的耐药反应，从而提高抗菌药物使用的合理性与安全性。
参考文献：
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[2]杨玉霞，栾斌，马丽娜.2000-2010年下呼吸道感染病原菌构成变迁及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3509-3511.
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[6]刘向欣，刘运秋，尹素凤．呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌构成及耐药性分析[J].现代预防医学，2012，39（14）：3645-3648.
论文作者:刘艳容
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
标签：耐药性论文; 病原菌论文; 尘肺论文; 头孢论文; 呼吸道感染论文; 氨苄西林论文; 药物论文; 《航空军医》2016年第8期论文;