方正县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150800
摘要：目的：探讨侧脑室外引流在治疗急性重型原发性颅脑损伤中的应用效果。方法：对32例急性重型原发性颅脑损伤患者行侧脑室外引流术。结果：32例患者出院时ADL评级达到明显好转或改善的23例（I～Ⅲ级），占71.9％，其中5例ADL评分I级，10例Ⅱ级，8例Ⅲ级；ADL评分为重残（Ⅳ～V级）的5例，占15.6％；死亡4例，占12.5％。结论：侧脑室外引流术是治疗急性重型原发性颅脑损伤的一种有效的微创治疗方法，可以使颅脑创伤后所致脑肿胀得到有效的缓解，明显的降低致残率和死亡率，具有临床推广应用价值。
关键词：侧脑室外引流；颅脑损伤；应用效果
急性重型原发性颅脑损伤具有病情严重、进展快的特点，可以迅速的导致创伤性弥漫性脑肿胀，如果不能有效的控制脑肿胀，导致神经组织退变、萎缩，使神经细胞的损伤进一步加重，神经功能严重的受到障碍，最终可能导致脑疝以及死亡的发生[1]。我院于2012年１月～2013年12月对收治的部分重型颅脑损伤患者行侧脑室置管外引流术治疗，取得了满意效果，现总结报告如下。
1对象和方法
1.1一般资料
选择2012年１月～2013年12月我院收治的32例重型颅脑损伤患者，均无开颅指征或家属拒绝开颅手术。其中男22例，女10例；年龄36～72岁，平均（48.3±11.5）岁。致伤原因：交通事故21例，不慎跌伤4例，高处坠落伤4例，撞击伤3例。诊断：硬脑膜外血肿16例，硬脑膜下血肿10例，脑内血肿3例，脑挫裂伤2例，开放性脑损伤1例。其中多发性血肿6例，血肿合并脑挫裂伤12例，合并其他脏器损伤7例。术前单侧瞳孔散大21例，双瞳散大7例，瞳孔正常4例。格拉斯哥昏迷评分（GCS）计分：3～5分13例，6～8分19例。
1.2 治疗方法
所有患者均在发病4h～12h内行单侧或双侧脑室外引流的方法进行治疗。钻孔点选择在患者发际内三横指或冠状缝前2cm，中线旁开2.5cm处的位置，使用颅锥进行钻孔，突破内板后停止，将通道扩大，用三棱锥将硬膜瞬间突破。以脑穿刺针向假想的外耳道连线方向平行的刺入，当达到脑室时会有明显的突破感，并且有脑脊液流出，一边退针芯，一边把引流管送入约2cm，到达脑室的深度为4cm～6cm。经复查颅脑CT结果证实中脑导水管以及第三、第四脑室通畅，侧脑室残存的血肿量较少时将引流管夹闭，将脱水剂适当的增加，观察24h~36h，未出现明显的颅内压增高症状时，即可将引流管拔除。拔管后，根据病情行腰穿或腰大池引流。
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1.3 疗效评价标准
采用日常生活能力（ADL）分级法评价治疗效果：①治疗后，患者完全恢复家庭日常生活能力为I级；②治疗后，患者有独立日常生活能力并恢复部分社会生活为Ⅱ级；③治疗后，患者的日常生活需他人帮助为Ⅲ级；④治疗后，患者还存在意识，无活动能力，日常生活需要他人帮助为IV级；⑤患者处于植物生存状态为V级；⑥患者死亡。
2结果
32例患者出院时ADL评级达到明显好转或改善的23例（I～Ⅲ级），占71.9％，其中5例ADL评分I级，10例Ⅱ级，8例Ⅲ级；ADL评分为重残（Ⅳ～V级）的5例，占15.6％；死亡4例，占12.5％。
3 讨论
重型颅脑损伤是神经外科的危重症之一，如果不进行及时、有效的治疗，死亡率和致残率极高。在身体松弛状态下侧卧时，正常成人侧脑室的压力为0.78～ 1.76 kPa，正常成人平卧位时颅内压超过正常限度1.95 kPa即为高颅压。重型颅脑损伤可以导致急性颅内压增高，可导致脑灌注压降低，降低脑血流以及脑血流量。
临床上常用的降颅压药物有甘露醇、速尿以及地塞米松等，但是均存在有毒副作用，如甘露醇可以引起心肾功能衰竭；大剂量的速尿可以导致患者水电解质紊乱；地塞米松往往会引起患者应激性溃疡出血等，有严重的制约着临床应用治疗。近年有关研究资料表明，在脑损伤时，引流少量的脑脊液使得脑室内压力降低的作用较临床任何一种脱水剂的效果均更快、更显著。侧脑室外引流通过引流出部分脑脊液，可以迅速的缓解颅内的压力，帮助患者术后顺利度过脑水肿期[2]，并且由于使用的药物剂量明显的减少甚至不用药物脱水，使得药物引起的毒副反应明显的减少，减轻了治疗带给患者的第二次损伤，有利于患者的术后恢复。慢性脑积水患者早期的颅内压往往高于正常，但是，随着脑室腔的不断扩大，颅内压可以逐渐下降至正常[3]。
有学者认为[4]，对于生命体征极不稳定，甚至濒临死亡的患者，药物治疗往往起效慢，对于危重症患者来说，可能会延误治疗的时机，因此，应当争分夺秒采取有效的措施救治患者。一旦确诊为重型原发性颅脑损伤，应在第一时间行侧脑室外引流术，以尽快的缓解脑水肿、降低颅内压力。本次研究结果显示，32例患者出院时ADL评级达到明显好转或改善的23例（I～Ⅲ级），占71.9％，其中5例ADL评分I级，10例Ⅱ级，8例Ⅲ级；ADL评分为重残（Ⅳ～V级）的5例，占15.6％；死亡4例，占12.5％，提示对于重型颅脑损伤患者及早进行侧脑室外引流有着比较满意的治疗效果。尽管脑室外引流对治疗急性重型原发性损伤有着比较肯定的治疗效果，但是，对于并发颅内血肿和脑挫裂伤严重、占位效应比较明显的患者，还应当及时进行开颅手术治疗。综上所述，侧脑室外引流术是治疗急性重型原发性颅脑损伤的一种有效的微创治疗方法，可以使颅脑创伤后所致脑肿胀得到有效的缓解，明显的降低致残率和死亡率，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]陈平.有创颅内压监测并脑室外引流在重型颅脑损伤中的应用[J].西南军医，2012，14（2）：270-271.
[2]陈安平，周宁全，卢林友，等.侧脑室外引流术在重型颅脑损伤中的应用[J].中国实用医药，2012，7（23）：13-14.
[3]朱恩锋.颅脑损伤后伴有脑积水28例的治疗体会[J].中国伤残医学，2014，22（12）：76-77.
[4]汪建军，张源，费昶，等.侧脑室外引流在救治急性重型原发性颅脑损伤中的应用[J].中华神经外科杂志，2012，28（12）：1243-1245.
论文作者:董浩淼
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：脑室论文; 颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 原发性论文; 血肿论文; 颅内论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;