山东大学齐鲁医院桓台分院 256400
【摘要】目的：探讨一期行多节段胸腰椎经皮球囊椎体成形手术的安全性。方法：一期行3个椎体以上的胸腰椎经皮球囊椎体成形手术共50例。安全性评估指标为：手术时间、术中血压变化、术中血氧饱和度变化、术中病人精神状况、术后X片及CT表现、并发症等。结果：主要安全性观察指标：①手术时间：3个椎体平均手术时间92分钟，4个椎体平均手术时间105分钟，5个椎体平均手术时间142分钟，6个椎体手术时间172分钟。②血压升高明显需用降压药维持有12例，持续心动过速需用药物处理有8例，心律紊乱需用药物处理有7例。③呼吸加快明显无明显血氧饱和度变化的病例有15例，呼吸加快明显伴氧饱和度下降≤90%以下10例。④术中情绪稳定配合手术有40例，术中烦躁不安、情绪紧张有10例。⑤并发症：注射椎体周围渗漏有4例，肺血管渗漏1例，肋间神经刺激症状2例。结论：一期行多节段胸腰椎经皮球囊椎体成形手术有较大的潜在风险，特别是在穿刺过程中和注射骨水泥时，血压波动幅度大、氧饱和度降低明显，但是仍然具有一定的手术安全性。严密的术中监测和缩短手术时间是手术安全、成功的必要保证。
【关键词】胸椎；腰椎；经皮球囊椎体成形术；骨质疏松症
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-043-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 A组（实验组）50例患者，其中男性28例，女性22例。年龄56～82岁，平均70.2岁。
1.1.2 B组（对照组）50例患者，纳入标准：年龄60-80岁；均为重度骨质疏松症患者。
1.2 手术方法
患者取俯卧位,常规腰背部消毒铺巾,1%利多卡因局麻，术中采用心电监护、面罩给氧。在“C”型臂X线机透视引导下，穿刺针进入病变椎体,胸椎采用经椎弓根或经肋骨头与椎体横突间隙进针法,而腰椎采用经椎弓根穿刺进入。经“C”型臂X线机正侧位透视证实穿刺针尖部位于椎体前后径的后1 /3内。放入球囊加压扩张，将 “牙膏期” [4]时的骨水泥用螺旋加压装置经导管注入病灶内,每个椎体内可注入4～6ml。大部分患者单侧穿刺即可达到双侧灌注的效果,但如果骨水泥未越过中线,应该再次穿刺对侧椎弓根进行灌注，注射完毕在骨水泥硬化之前拔针。
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2 结果
2.1手术时间：
实验组全部病人手术时间范围：90分钟～180分钟，平均125分钟，其中3个椎体平均手术时间92分钟，4个椎体平均手术时间105分钟，5个椎体平均手术时间142分钟，6个椎体手术时间172分钟。对照组平均手术时间76分钟。
2.2 疼痛程度：
采用视觉类比评分法（VAS）分别于病人入院时、手术后第一天、手术后半年病人复查时测定病人骨折部位的疼痛程度。3个椎体组术后第1天与对照组比较有统计学差异，其余各实验组与对照组比较无统计学差异。
2.5血氧饱和度变化：
分别于手术前、穿刺前、穿刺过程中、穿刺后、注入骨水泥时刻、手术结束时、手术结束送回病房2小时后测定病人的血氧饱和度。实验组呼吸平稳无明显血氧饱和度变化的病例有25例；呼吸加快显著无明显血氧饱和度变化的病例有15例；呼吸加快明显伴氧饱和度下降≤90%以下10例。对照组呼吸平稳无明显血氧饱和度变化的病例有36例；呼吸加快显著无明显血氧饱和度变化的病例有14例；呼吸加快明显伴氧饱和度下降≤90%以下0例。
并发症：
实验组注射椎体周围渗漏有4例，肺血管渗漏1例；肋间神经刺激症状2例。对照组注射椎体周围渗漏有3例，无肺血管渗漏；肋间神经刺激症状1例，临近椎体新鲜骨折1例。
全组病例伤口愈合好，无死亡等严重并发症，术后复查X线、CT发现骨水泥在椎体内呈点、片状或团块状分布，椎体高度部分恢复，疼痛缓解明显。实验组平均住院时间7.2天，对照组平均住院天数6.8天。
3 讨论
对于现行的老年椎体压缩性骨折，目前采用经皮椎体成形术多主张一次行1-2个椎体，3个及3个以上的椎体骨折则被认为是相对禁忌症。即使3个节段以上椎体骨折行经皮球囊椎体成形术，也一般采取分期手术治疗，罕见有一期行多节段椎体骨折的报道。究其原因，主要在于手术的安全性问题。老年椎体压缩性骨折患者大多合并有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等内科疾病，这就加重了手术本身的风险。而一期行多节段椎体骨折椎体成形术，势必要增加手术时间，长时间的手术过程还可导致麻醉失效、诱发心血管疾病等问题，病人因不能耐受痛苦而不配合治疗。本组资料中，3个椎体平均手术时间92分钟，4个椎体平均手术时间105分钟，5个椎体平均手术时间142分钟，6个椎体平均手术时间172分钟。对照组手术时间平均76分钟。实验组术中情绪稳定配合手术有40例，术中烦躁不安、情绪紧张呈现焦虑状态的有10例。对照组术中情绪稳定配合手术有42例，术中烦躁不安、情绪紧张呈现焦虑状态的有8例。两者对比，统计学上无差异，认为适当延长手术时间对手术安全性的影响不大，但最好控制在180分钟之内。因此术前充分评估病人的手术耐受程度，与病人进行沟通，消除其紧张情绪和恐惧感；术中术者操作熟练，尽可能的缩短手术时间，同时在手术过程中通过与病人进行交谈等方式，转移病人的注意力，避免使病人产生紧张情绪和对手熟的恐惧感，以免造成因手术时间过长而带来的危险。根据观察，对照组中术中血压明显升高需用降压药维持有12例，给予降压药后，患者血压、脉搏等生命体征稳定，术中术后无心血管严重并发症发生。持续心动过速需用药物处理有8例，心律紊乱需用药物处理有7例。实验组与对照组的差异大多表现在穿刺时和注射骨水泥时，此两时刻患者血压波动幅较大，收缩压大多在10 mmHg以上，舒张压大多在7 mmHg以上，极少数患者诉心慌、心跳加快也大多出现在这个阶段。因此在这一过程中，对于患有高血压、心律紊乱等心血管疾病患者，应事先在安全范围内给予药物干预，以降低心血管疾病对手术造成的风险，术中严密监测血压变化，对症处理，如遇血压骤升等变化较大情况，应当暂停手术，待血压降至正常及稳定后方可继续手术或者择期二次手术。而关于骨水泥是否对心血管系统存在影响，在髋关节成形术的报道中[可见骨水泥使用有可能导致心血管系统的功能紊乱,目前经皮球囊椎体成形术中尚未见此类报道。
4结论：
一期行多节段胸腰椎椎体成形手术有较大的潜在风险，特别是在穿刺过程中和注射骨水泥时，血压波动幅度大、氧饱和度降低明显，但是仍然具有一定的手术安全性。严密的术中监测和缩短手术时间是手术安全、成功的必要保证。
论文作者:徐伟敏,张山
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签：手术论文; 椎体论文; 时间论文; 饱和度论文; 实验组论文; 平均论文; 病人论文; 《系统医学》2016年13期论文;