刘志刚 唐川 张松 徐善亮
（大竹县人民医院血液科 四川 达州 635100）
【摘要】 目的：探讨血清铁蛋白（SF）检测在急性白血病诊断、疗效评定中的价值。方法：将64例急性白血病患者归为研究组，随机分化疗前的初诊患者为研究1组可31例；经过化疗后缓解的患者为研究2组33例；再30例健康人员归为对照组，通过对照组与研究1组进行SF对比研究分析，研究1组与研究2组进行SF对比分析。结果：经研究表明，研究组1组血清铁蛋白水平要高于对照组，具有显著的比较差异（P＜0.05）。研究1组与研究2组的SF对比，研究2组的血清铁蛋白水平明显降低，说明通过1-6个疗程化疗后急性白血病患者的血清铁蛋白逐渐恢复正常水平，具有显著的比较差异（P＜0.05）。结论：由于急性白血病患者存在铁代谢紊乱等情况，血清铁蛋白检测的结果可作为急性白血病诊断和疗效的观察指标，具有非常重要的价值，值得临床应用和推广。
【关键词】血清铁蛋白检测；急性白血病；诊断；疗效评定；价值
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0029-02
Diagnostic value of serum ferritin in the diagnosis and treatment of acute leukemia
Liu Zhigang, Tang Chuan, Zhang Song, Xu Shanliang,. The People's Hospital of Dazhu County, Sichuan Province, Dazhou 635100, China
【Abstract】 Objective To study the serum ferritin (SF) detection in acute leukemia diagnosis and curative effect evaluation of value. Methods 64 patients with acute leukemia were classified as group, random points before chemotherapy was as the study group 1 to 31 cases; For studying two groups of patients in remission after chemotherapy in 33 cases; 30 cases of healthy persons as control group, again through the control group and study group 1 SF, comparative research and analysis, study 1 and study 2 group SF, contrast analysis. Results The study shows that, the team 1 set of serum ferritin level is higher than the control group, the comparison of has significant difference (P < 0.05). Study 1 and study 2 group of SF, contrast, study two groups significantly lower levels of serum ferritin, explanation by 1-6 courses of chemotherapy in patients with acute leukemia after serum ferritin gradually returned to normal level, the comparison of has significant difference (P < 0.05). Conclusion Due to the presence of iron metabolism disorders such as acute leukemia patients, serum ferritin detection Results can be used as acute leukemia diagnosis and curative effect of observation indexes, has very important value, worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 The serum ferritin detection; Acute leukemia; Diagnosis; Curative effect evaluation; The value of
近年研究［1-3］发现，许多恶性肿瘤可以合成和分泌SF，使血清SF 的浓度增高，因此常作为肿瘤标志物用于肿瘤的诊断和疗效观察。但是在急性白血病诊断、疗效评定中SF的价值研究文献报告较少，故我院从2014年1月～2015年10月针对该课题进行了研究，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2015年10月收治的64例确诊为急性白血病患者作为研究对象，并将其归为研究组，然后将30例健康人员归为对照组。对照组为我院健康体检人群：男性15例，女性15例，年龄27～58岁，平均年龄（34.5±5.7）岁，凡具有肝病、感染等可干扰血清铁蛋白测定的研究对象不列入对照组；研究组：急性髓系白血病（AML）41例，急性淋巴细胞白血病(ALL)23例，男性30例，女性34例，年龄28～68岁，平均年龄（40.6.5±8.4）岁，有肝病、感染等病例先进行治疗，待干扰血清铁蛋白测定因素排除后再采集标本进行SF测定,如果SF测定的干扰因素不能排除的病例不列入研究组。
1.2 方法
将64例急性白血病患者归为研究组，随机分化疗前的初诊患者为研究1组31例；经过化疗后缓解（部分缓解、完全缓解）的患者为研究2组33例；再30例健康人员归为对照组，通过对照组与研究1组进行SF对比研究分析，研究1组与研究2组进行SF对比分析。
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1.2.1治疗方法
对照组为健康人群，已排除有肝病、感染等可干扰血清铁蛋白测定的研究对象不需用特殊治疗；研究组为急性白血病患者，入院后若发现有干扰SF检测因素的患者，首先是治疗影响SF检测的疾病，如有感染存在的进行联合抗生素治疗，有肝功异常的则保肝治疗，病毒性肝炎的则抗病毒治疗，疗程7天，待干扰因素排除后所有急性白血病患者在化疗前采集SF检测标本，经过治疗若仍然不能排除影响SF检测疾病该病例不列入研究组。急性白血病的化疗：AML采取DA、MA或中、大剂量阿糖胞苷方案治疗，1～6疗程，ALL采取VP、VLP或VDLP方案治疗，1～6疗程，根据张之南关于急性白血病疗效标准[4]进行评定达部分缓解（PR）、完全缓解（CR）。
1.2.2标本采集和检测
研究组所有患者在明确诊断后，在没有输血与化疗前进行抽血；而健康人员则进行空腹非抗凝血（4mL）检测；将血清分离后，放置到冰箱进行冷藏，1周后进行血清铁蛋白检测。主要采用化学发光法进行SF检测，其中正常参考值为23～274 g/L。
1.3 评价指标
经研究表明，研究组的患者血清铁蛋白水平升高，在排除干扰的情况下可能预示着病人患有急性白血病或存在白血病复发等情况，之后如果白血病患者血清铁蛋白下降，可以表示患者白血病治疗后得到缓解。
1.4 统计学分析
统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，两组数据的组间差距用χ2检验。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。
2.结果
经研究表明，研究组1组血清铁蛋白水平要高于对照组，具有显著的比较差异（P＜0.05）。通过长时间的抗肿瘤治疗后，研究1组与研究2组的SF对比，研究2组的血清铁蛋白水平明显降低，说明在1～6个疗程化疗后急性白血病达到PR、CR患者的血清铁蛋白逐渐恢复正常水平，具有显著的比较差异（P＜0.05）。
表 两组人员的SF的测定结果（ g/L）
列数AML ALL
研究1 31 763.6±200.5743.6±310.7
研究2 33 476.7±124.7563.1±189.2
对照组33 156.87±108.5
3.讨论
血清铁蛋白(SF) 是一种高分子的铁结合蛋白，是铁的主要储存形式之一，它主要分布于肝脏、脾脏、骨髓组织中，能够反映体内铁存储量，是判断体内铁缺乏及超负荷的有效指标［5］。1972 年Addison 首先采用免疫法测定SF, 发现其较好地反映体内储存铁的情况, 有很好的相关性[6] ,SF按机体的需要向血清中释放，当人机体出现疾病时，血清中SF可出现异常改变。白血病患者SF升高是由于白血病细胞合成铁蛋白异常增加，随着白血病细胞的大量破坏，铁蛋白释放入血中，血清不能及时清除过量的铁蛋白，是导致白血病患者SF水平升高的重要因素。另外，网状内皮系统释放SF过多，以及白血病细胞代谢产物干扰了血红蛋白合成，铁利用下降，使SF进一步升高[7]。但我们研究发现急性白血病组在化疗有效时其SF明显降低, 在病情复发时SF 又升高, 与薛继强等[8] 报道一致, 提示SF 在急性白血病可作为疗效的观察指标之一。
急性白血病属于造血系统疾病中的一种常见恶性疾病[9]。诱导化疗是白血病的有效治疗方法之一，但化疗会对患者产生很多不良影响，甚至会导致患者机体防御能力减退、免疫功能及造血功能下降，严重时会威胁患者生命[10]。经临床研究发现，研究组的血清铁蛋白水平升高，在排除干扰的情况下可能预示着病人患有急性白血病或存在白血病复发等情况，如果急性白血病患者血清铁蛋白下降，可以表示患者急性白血病治疗后得到缓解。这就说明SF降低，铁表示代谢紊乱得以纠正，但要注意的是，SF不能完全反映近期治疗效果，只对疗效观察及预后判断有一定价值，说明急性白血病是否能长期缓解还与其他原因具有一定的关系。通过本研究结果可以看出，经研究表明，研究组1组血清铁蛋白水平要高于对照组，具有显著的比较差异（P＜0.05）。通过长时间的抗肿瘤治疗后，研究1组与研究2组的SF对比，研究2组的血清铁蛋白水平明显降低，说明在1～6个疗程化疗后急性白血病达到PR、CR患者的血清铁蛋白逐渐恢复正常水平，具有显著的比较差异（P＜0.05）。综上所述，急性白血病患者存在铁代谢紊乱等情况，血清铁蛋白检测的结果可作为急性白血病诊断和疗效的观察指标，具有非常重要的价值，值得临床应用和推广。
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论文作者:刘志刚,唐川,张松,徐善亮
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
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