湖南省岳阳市第一人民医院 414000
【摘 要】目的：观察大剂量氨甲蝶呤在急性淋巴细胞白血病中的应用价值。方法：随机选择2017年1月-2018年10月间本院接诊的急性淋巴细胞白血病患者72例，并将之采用随机数表法分成研究和对照两组（n=36）。研究组实行大剂量氨甲蝶呤治疗，对照组实行常规化疗。分析两组不良反应的发生情况，同时对疗效作出比较。结果：研究组的总有效率为94.44%，比对照组的72.22%高，P＜0.05。研究组的不良反应发生率为5.56%，比对照组的22.22%低，P＜0.05。结论：于急性淋巴细胞白血病中，采取大剂量氨甲喋呤用药方案对患者进行佐治，可取得显著疗效，且药物副作用轻，建议采纳。
【关键词】急性淋巴细胞白血病；大剂量；不良反应；氨甲喋呤
现阶段，急性淋巴细胞白血病在我国临床上比较常见，为进行性恶性病症，在儿童急性白血病中所占的比例高达80%，且多发于年龄为3-7岁的儿童[1]。此研究，笔者旨在分析大剂量氨甲喋呤疗法在急性淋巴细胞白血病中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入2017年1月-2018年10月本院接诊的急性淋巴细胞白血病患者72例，利用随机数表法将之分成研究组和对照组（n=36）。当中，研究组包含男性20例、女性16例，年龄在2-11岁之间，平均（5.83±1.02）岁；对照组包含男性19例、女性17例，年龄在2-10岁之间，平均（5.42±0.97）岁。患儿经免疫组化以及骨髓细胞形态学等检验明确诊断，且在监护人的知情同意下接受诊治。比较两组的年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）肝肾功能严重障碍者。（2）不耐受研究所用药物者。（3）严重心脏疾病者。（4）家属不配合者。（5）中途退出治疗者。
1.3 方法
诱导化疗两组都选用VDLP方案，所用药物主要为长春新碱、泼尼松、柔红霉素与左旋门冬酰胺酶，于第1d、第8d、第15d以及第22d，予以长春新碱，每日用药量为1.502mg/m2，本药品由“深圳万乐药业有限公司”提供，国药准字：H44021772。于第1d、第8d、第15d和第22d，予以柔红霉素，每日用药量为40mg/m2，本药品由“深圳万乐药业有限公司”提供，国药准字：H44024361。于第22-28d，予以左旋门冬酰胺酶，每日用药量为6000U/m2，本药品由“Kyowa Hakko Kogyo Co.Ltd.Fuji Plant”提供，国药准字：J20070024。于第1-28df，予以强的松，每日用药量为60mg/m2，本药品由“浙江仙琚制药股份有限公司”提供，国药准字：S14202002851。研究组加用大剂量氨甲喋呤用药方案，详细如下：待病情完全缓解之后，利用大剂量氨甲喋呤以及甲酰四氢叶酸钙对患者施以髓外白血病预防性治疗，其中，氨甲喋呤的用药量为3g/m2，本药品由“上海上药信谊药厂有限公司”提供，国药准字：H31020644。在缓解期中，取1/6氨甲喋呤总剂量，以100ml的生理盐水进行稀释，并将混合药液作为突击量，对患者施以快速静脉滴入治疗，剩余药物需于12h内静滴完毕。在应用突击量后的0.5-2h之内，对患者施以1次三联鞘注。静滴氨甲喋呤1.5d后，利用四氢叶酸钙进行解救，总共需要治疗6次，每次用药量为15mg/m2。
1.4 评价指标
统计两组不良反应（皮肤损害，骨髓抑制等）的发生者例数，同时将疗效分成3个等级，分别是：完全缓解，部分缓解，未缓解。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0软件数据，t检验计量资料（），χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗安全性分析
研究组的不良反应发生率为5.56%，比对照组的22.22%低，P＜0.05。如表1。
表1 两组治疗安全性的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
临床上，白血病为造血系统恶性增生性疾病，据有关调查数据显示，急性淋巴细胞白血病占儿童急性白血病的80%左右，为儿童恶性肿瘤中比较常见的一种病症[3]，而联合化疗则是本病的一种重要治疗方法，比如：VDLP方案等，尽管，该治疗方案能够取得一定的成效，但不良反应多，可给患者造成更大的痛苦，使得患儿的依从性明显降低。
氨甲喋呤，也就是甲氨蝶呤，为抗叶酸代谢药物，能够和二氢叶酸还原酶进行有效的结合，以对四氢叶酸的形成进行阻滞，使得嘌呤的合成过程发生障碍，并能对脱氧核糖核酸的合成进行有效的抑制，进而起到较好的抗肿瘤作用，相关资料中提及[4]，应用常规剂量的氨甲喋呤，药物不容易透过患者的血脑屏障，使得脑脊液中的药物浓度偏低，而通过大剂量用药的方式，并积极应用四氢叶酸钙进行解救，可显著减轻药物的毒副作用，并有助于提高疗效。此研究中，研究组的不良反应发生率比对照组低，P＜0.05；研究组的疗效总有效率比对照组高，P＜0.05。提示大剂量氨甲喋呤佐治急性淋巴细胞白血病，药物副作用轻，疗效确切，建议临床推广。
参考文献：
[1]王海慧.大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病临床护理分析[J].大家健康（下旬版），2017，11（5）：224.
[2]吴娟，易雪.大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病临床分析[J].中国处方药，2018，16（11）：149-150.
[3]张培，索美芳，陈洋等.氨甲喋呤对映体对急性淋巴细胞白血病的不同抑制效应[J].临床检验杂志，2014，32（5）：378-381.
[4]索美芳，何晓东，张培等.氨甲喋呤对映体诱导白血病BALL-1、CCRF-CEM细胞系耐药后EGFR信号通路相关基因表达分析[J].临床检验杂志，2014，32（4）：262-266.
论文作者:万奔明
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：淋巴细胞论文; 白血病论文; 白血论文; 大剂量论文; 叶酸论文; 对照组论文; 药物论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;