（上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心全科 上海 201804）
【摘要】目的：探讨皮下组织条填塞法治疗顽固性嵌甲型甲沟炎的临床疗效。方法：选择2014年3月—2017年12月于我院就诊的60例顽固性嵌甲型甲沟炎患者作为本次研究对象，把患者依据治疗方法的不同分为2组，研究组和对照组分别有30例患者，对照组患者行单纯抜甲术治疗，对照组患者行皮下组织条填塞法治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者的治疗优良率是81.8%，复发率是6.7%；对照组患者的治疗优良率是73.3%，复发率是33.3%，两组对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论：皮下组织条填塞法治疗顽固性嵌甲型甲沟炎具有显著治疗效果，可明显降低患者的术后复发率，值得临床大力推广。
【关键词】皮下组织条填塞法；顽固性嵌甲型甲沟炎；临床疗效
【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0128-02
甲沟炎是手足外科门诊中比较常见的一种疾病，属青少年群体较为多发，具有病程长和病情易反复等特点，而其中顽固性嵌甲型甲沟炎是非常严重的甲沟炎类型，保守治疗效果不佳，复发率高，对患者的日常生活造成诸多影响，同时也是医务人员需解决的较大难题。目前，临床对顽固性嵌甲型甲沟炎的治疗方法已有保守治疗法、抜甲术、甲沟重建术、拔甲加部分甲基质切除法等，但是经治疗后患者仍较易复发，通过多次拔甲导致患者痛苦不堪，因此需探讨一种更为有效、科学的治疗方法[1]。本次研究的主要目的是探讨皮下组织条填塞法治疗顽固性嵌甲型甲沟炎的临床疗效，特选择我院60例顽固性嵌甲型甲沟炎患者进行研究，具体内容见下文分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月—2017年12月于我院就诊的60例顽固性嵌甲型甲沟炎患者作为本次研究对象，把患者依据治疗方法的不同分为2组，研究组和对照组分别有30例患者。对照组30例患者中，女性患者19例，男性患者11例；患者年龄14～58岁，平均年龄（23.8±4.2）岁；其中12例患者左足拇趾发病，14例患者右足拇趾发病，4例患者双足拇趾发病。研究组30例患者中，女性患者17例，男性患者13例；患者年龄15～56岁，平均年龄（23.6±4.4）岁；其中13例患者左足拇趾发病，14例患者右足拇趾发病，3例患者双足拇趾发病。两组患者基本资料对比无统计学意义（P＞0.05）；有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者行单纯抜甲术治疗，具体方法是：选择患者仰卧位，行常规消毒铺巾，选择浓度为2%的利多卡因行趾跟神经阻滞麻醉；于趾跟部绑上橡皮条做止血带，将患趾用碘伏消毒，对患侧甲板和甲床用剪刀进行游离，直到趾跟部，再纵向剪开游离出甲板直到出现落空感，甲板用弯钳取出，创面予以清理后将增生肉芽组织的去除，用碘伏消毒，松开橡皮条，伤口用纱布按压几分钟，再用凡士林纱布与纱布覆盖，用趾套进行包裹固定，完成手术。
研究组患者行皮下组织条填塞法治疗，具体方法是：选择患者仰卧位，行常规消毒铺巾，选择浓度为2%的利多卡因行趾跟神经阻滞麻醉，待麻醉见效后将患侧全部或部分趾甲拔除，对炎性肉芽组织进行清理，直到出现被趾甲压迫而凹陷的甲床；在患侧末端甲沟下缘行梭形切口，切口长度为0.4cm左右，切出宽为0.3cm、长为1.0cm的条状皮肤组织备用；选择骨膜剥离器或是肌腱探子从取皮切口处向凹陷的甲床下剥离，撬起凹陷的甲床，于甲床下方填塞备好的自体皮下组织条，进行缝线固定来防止滑动，让凹陷的甲沟恢复到平整状态；切口用5-0可吸收缝线缝合，用优拓覆盖创面，无菌敷料包扎；术后每隔一天换一次药，且术后3～5d需服用抗生素。
1.3 观察评价指标
通过对两组患者开展5个月左右的长期随访来观察并对比两组患者的临床治疗效果和复发情况。疗效评价标准主要包括优、良、差3个等级，垂直压迫无疼痛、甲侧缘和甲沟未见嵌入、甲畸形显著好转以及未发生慢性炎症为优，垂直压迫有轻微痛感、甲侧缘和甲沟有轻度嵌入、甲畸形有一定改良以及未发生慢性炎症为良，垂直压迫有明显痛感、甲侧缘和甲沟仍有嵌入以及发生一定慢性炎症为差。
1.4 统计学方法
用SPSS18.0软件统计数据，计数、计量资料用（%）和（x-±s）表现，用χ2和t检验；用P＜0.05表示比较有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
研究组30例患者的治疗优良率是81.8%，对照组30例患者的治疗优良率是73.3%，比较两组患者的临床治疗效果，研究组要明显好于对照组，差异存在统计学意义（χ2=4.504，P=0.034）。具体见下表。
2.2 两组患者术后复发率对比
研究组30例患者的治疗优良率是81.8%，对照组30例患者的治疗优良率是73.3%，研究组30例患者中共有2例患者复发，复发率是6.7%；对照组30例患者中共有10例患者复发，复发率是33.3%。比较两组患者术后复发情况，研究组要显著少于对照组，差异存在统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。
3.讨论
甲沟炎主要是因为甲沟组织受到多种因素影响而感染细菌或真菌后发生的炎症，属于甲周组织的常见感染，通常是足拇趾端发生病变，趾甲嵌入侧面远端甲沟发病，从而引发甲沟红肿和趾端疼痛，多数并有局部肉芽组织增生。甲沟炎的临床分类较为多样，通常依据病程与病因分成生长型甲沟炎与外伤性甲沟炎，其中生长型甲沟炎是最为常见、治疗难度较大的一种甲沟炎类型，包括单纯嵌甲型甲沟炎与顽固性嵌甲型甲沟炎两种[2]。顽固性嵌甲型甲沟炎临床主要表现为嵌甲、甲畸形、甲板增厚、沉积黄色样菌丝物质等，甲板和甲床之间的组织发生坏死，甲床收缩生长等[3]。
临床治疗甲沟炎的常用方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是棉花填塞法、局部消毒换药法、牙线法以及矫形支具法，手术治疗主要是甲板与甲床部分切除术、部分或全部甲板拔除术以及甲沟重建术等。单纯抜甲术治疗嵌甲型甲沟炎，具有复发率高等缺陷，较适用于外伤性甲沟炎或是初期症状较轻或是甲沟较浅的甲沟炎患者[4]。皮下组织条填塞法通过梭型切口切取皮下组织条，能够在缝合后让甲沟因为缝线牵拉和甲沟外缘软组织哇外翻而变浅或是开敞，能够有效避免或是减少新生趾甲远端侧缘嵌入甲沟；通过将两侧甲床撬起后填入软组织条，能够纠正甲床的弯曲畸形，恢复甲床平整，从而诱导出平整的新生趾甲[5]。
此次研究发现，研究组患者的治疗优良率是81.8%，复发率是6.7%；对照组患者的治疗优良率是73.3%，复发率是33.3%，两组对比存在统计学意义（P＜0.05）。结果表明，皮下组织条填塞法治疗顽固性嵌甲型甲沟炎具有显著治疗效果，可明显降低患者的术后复发率，值得临床大力推广。
【参考文献】
[1]姚海波，李文庆，朱小弟，等.皮下组织条填塞法治疗顽固性嵌甲型甲沟炎的临床研究[J].中国临床解剖学杂志，2016，12(2):224-226.
[2]肖振兴.皮下填塞术、末端甲沟重建术及拔甲术治疗顽固性嵌甲型甲沟炎的回顾性研究[D].广东医学院，2014.
[3]于相浩.嵌甲矫正贴治疗嵌甲型甲沟炎的疗效分析[J].双足与保健，2017，13(20):125，127.
[4]艾骏麟.改良式部分拔甲术急诊治疗嵌甲型甲沟炎的临床研究[J].心理医生，2018，09(15):24.
[5]高贵昆.改良式部分拔甲术用于嵌甲型甲沟炎急诊治疗的 临床应用价值分析[J].心理医生，2018，22(12):91-92.
论文作者:吴健
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：患者论文; 顽固性论文; 甲沟炎论文; 皮下组织论文; 甲型论文; 拇趾论文; 两组论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;