甘肃省陇西县第一人民医院手术室 748100
摘要：外伤性腹部损伤中25%以上伴有脾脏损伤，居腹腔脏器首位。所以脾外伤的诊断和治疗中占有重要位置，本院从2012年1月—2012年11月共收治外伤脾脏破裂患者11例，均急诊脾破裂行脾切除手术。取得了一定的临床经验。
关键词：脾脏 护理 创伤性
Abstract：in the traumatic abdominal injury by more than 25% accompanied by spleen injury，abdominal viscera in first place.So occupies an important position in the diagnosis and treatment of spleen trauma，this hospital from January 2012 - November 2012 treated patients with traumatic spleen rupture in 11 cases，all emergency spleen rupture spleen resection surgery.Had some clinical experience.
Keywords：nursing traumatic spleen
临床资料
本组为11例，其中男7例，女4例，致伤原因：高空坠伤4例，车祸伤致伤4，斗殴致伤3例。其中6例合并颅脑、胸部、肾脏及四肢骨折。其中7例患者有不同程度的休克。本组无一例死亡，均治愈出院，术后恢复良好，切开甲级愈合，无持续高热，再次出血的情况发生，无切开感染，褥疮发生，平均住院3-4周。
Ⅰ 术前护理
1.心理护理
创伤性脾脏破裂起病急，病情重，在接待患者时细心认真，干脆利落，给患者以信赖感、亲切感，对于意识清醒者，加强心理护理，消除其患者恐惧及焦虑心理，同时做好家属指导工作，取得家属的积极配合，对需要手术的患者给与足够的心理安慰，介绍与该病情相关的知识，及时接受手术。
2.密切观察病情变化，争取抢救时间。
脾破裂患者的观察主要是血压、眿博、呼吸的变化，每10、15min测定1次，在休克代偿期患者由于微血管的痉挛，可出现面色苍白及眿博细弱、烦躁不安、眿压差缩小，但收缩压正常易被误认为是正常血压而延误抢救时间，尤其是血压正常，但眿博细速，皮肤湿冷，成年人超过120min，表明有继续出血的可能。
3.积极做好术前准备。
临床一但确诊脾破裂，立即备好术前准备；完成交叉配血，大量快速的输液、输血增加血容量，手术区域皮肤的清洁消毒，做好抗生素过敏试验等。
4.合并伤的观察处理及护理
外伤性脾破裂的患者往往有其他脏器的损伤，因此对患者做好全面细致的检查，认真观察患者是否伴有其他部位的损伤，防止误诊漏诊，如有颅脑外伤史应注意患者神志，瞳孔的变化，是否伴有头痛呕吐及脑脊液等。如有胸部外伤史应注意有无反常呼吸及气胸等，伴有4肢骨折病人观察局部肿胀及肢端血运、感觉运动情况。
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Ⅱ 术后护理
1.体位
术后去枕平卧8h，麻醉恢复后改半卧位。加强各项基础护理，保持皮肤清洁，床单整洁干燥定时翻身，预防褥疮。
2.饮食
早期禁食，术后2—3天腹部无明显不适，肛门已排气，可拔除胃管，给予营养易消化食物，少食多餐，循序渐进，并鼓励患者早下床活动以利于恢复并防止肠粘连，提高组织修复能力促进患者早日康复。
Ⅲ 病情观察
（1）警惕再出血，用腹带加压包扎腹部，可避免出于体位改变或咳嗽时腹压增高，引起伤口裂开和出血，观察有无内出血，常规定时测量血压，脉搏的变化，观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时报告医生，有可能再次手术止血。
（2）脾脏切除术对腹腔内脏器的刺激较大，所以应留置胃管持续胃肠减压，防止术后发生胃扩张。
（3）很多施行脾脏切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等。
（4）注意肾功能及尿量的变化，警惕肝肾综合征得发生。
（5）术后常规应用抗生素以防治全身和膈下感染。
（6）及时测量血小板计数，如迅速上升至（50—109/L）以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹痛和血便，则提示血栓已蔓延至肠系膜上静脉，需及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗，
（7）一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后3—4天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连。应嘱咐病人禁食，禁水，报告医生，护士指导下床活动胃肠减压，开塞露肛刺激蠕动等，保守治疗，如不缓解再次手术进行肠粘连松解术
Ⅳ 腹腔引流管的护理
术后患者均带有各种引流管，引流管连接到同侧，应妥善固定，防止滑落、扭曲，保持通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞，准确记录24h引流量，术后早期注意观察引流量及颜色，术后24h内若出现血性引流液超过50mi/h，短时间内引流液量明显增加，颜色鲜红，或伴有血压降低，面色持续性苍白，提示腹腔内再出血，应立即告知医生。
1.尽早拔出尿管，防止尿路感染。
一般可在术后1—2天拔除，如需留置导尿管者每日应在无菌操作下进行膀胱冲洗，可用生理盐水500ml，加庆大霉素8万每日一次，防止尿路感染。
术后并发症
Ⅴ 腹部并发症
（1）出血：术后迟发性腹膜内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前术后采取措施，改善凝血功能，以防止出血。
（2）膈下脓肿或感染：多继发与膈下积血的病人，术后3—4日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查，如已形成脓肿，应及时切开引流。
（3）术后急性胰腺炎虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹疼痛的病人应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。
肺部并发症
肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人咳痰无力怕痛，更容易发生。
讨论
外伤性脾破裂是一种严重的创伤性疾病，可因快速局部凶猛的出血，导致有效血容量骤减重要脏器微循环灌注不足，组织缺血、缺氧发生失血性休克，故护理工作中密切观察病情尤为重要，通过11例脾破裂患者的护理，及时开通静脉通道，有效补充血容量，改善微循环障碍，积极预防和纠正休克的发生，严密观察病情变化及时发现合并症等，是抢救成功的关键。同时也为医生的诊断和治疗提供重要依据。
论文作者:黄毓红
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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