鄂尔多斯市中心医院神经内科二区 017000
关键词：硫唑嘌呤；卡马西平；罕见；过敏反应；护理
药物过敏也称药物变态反应，是由药物引起的过敏反应，是一类非正常的免疫反应。免疫反应的异常，无论是过强或过弱，对身体都是不利的，会引起一系列的病变。病变常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。2015年3月，我科出现一例因口服硫唑嘌呤及卡马西平而出现的严重药物过敏性皮疹反应，经过将近10天的护理，患者皮疹消退，并出院。现将护理报告如下：
1．病例介绍
患者，男，77岁，退休，因双手疼痛，四肢无力5个月，于2015年2月25日入院。患者于5月前出现无明显诱因的双手疼痛，四肢活动无力，以“脊髓炎”在我科反复住院治疗，以后逐渐出现四肢活动无力，以左侧肢体明显，反复两次激素冲击治疗，现仍口服强的松，卡马西平，近一周自觉上述症状明显加重，双手不由自主抽动明显，疼痛加重，伴二便困难，门诊以“视神经脊髓炎”收入院。患者既往无药物及食物过敏史，无基础病史。患者于2月26复查血糖指标示8.55mmol/l，诊断：继发性糖尿病，给以胰岛素治疗。患者于3月7日左侧肢体抽搐减轻，主任医师及主治医师查房后考虑患者复发间隔2月，老年，可以加免疫抑制剂依木兰（硫唑嘌呤）50mg，每日一次口服。患者入院以来查有低蛋白，低钙血症。一直给予补充蛋白，钙剂，激素及维生素，胰岛素药物治疗。于3月29日晨起自觉发热，寒战，流鼻涕，四肢水肿明显，下午发现全身皮疹，以躯干背部为著。于3月31日患者高热，全身斑丘疹，未见好转，请皮肤科会诊：考虑药物过敏，遵医嘱给以抗过敏药物治疗，即糖尿病饮食，监测血糖，口服激素，抗过敏，抗感染治疗。于4月2日，患者仍高热，全身斑丘疹面积扩大，并伴有水疱，出现呼吸困难，请呼吸科主任医师会诊后建议给以抗感染治疗，遵医嘱给以泰能1.0克，bid静脉点滴，继续糖尿病饮食，监测血糖，口服激素，补钙，抗过敏治疗。于4月3日患者仍高热，全身斑丘疹，以背部及躯干部、大腿为著，伴有水疱、脱皮，腹泻，左侧肢体抽搐，并表现出部分关节及肌肉痛。结合皮肤科及呼吸科会诊后，遵医嘱继续尿病饮食，监测血糖，口服激素，补钙，抗过敏，纠正低蛋白血症，抗感染治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结合上述症状，考虑患者硫唑嘌呤（即依木兰）及卡马西平药物的罕见不良反应，称约翰-史蒂芬综合征，随即停用依木兰及卡马西平。
2．护理
2.1控制血糖 糖尿病患者的皮肤破溃后不易恢复，所以控制血糖很重要。针对该问题，采取监测空腹及三餐后血糖，配合血糖值给以胰岛素药物治疗。其次就是饮食控制，患者空腹血糖控制在3.9~6.1mmol/l，餐后2小时血糖控制在4.6~7.8 mmol/l为宜。
2.2皮肤护理 因患者四肢水肿，全身斑丘疹，伴有水疱，溃烂，创面大，基本全是都有，除给以抗感染物治疗外，主要给予黄连霉素温开水溶化后用无菌纱布外敷，隔三分钟待干后继续敷，反复湿敷三遍后烤灯照射5~10分钟，照射时距离不可过近，密切观察局部皮肤情况，防止二次损伤。其次照射完毕后给以重组人表皮因子凝胶给以创面处涂抹。这样每日2~3次护理。约3d后患者水泡及溃烂处明显得到控制，无扩大化；创面主要以大腿根部及背部两侧严重，继续坚持治疗10d后，患者皮肤水泡溃烂处明显缩小并部分结痂，创面以背部右侧及大腿根部为著，背部左侧已经干结并伴有死皮脱落，小部分新组织生长；约一星期后患者所有创面都干结，死皮脱落，并伴有新的组织生长，创面范围主要以大腿根部为著，背部已经接近恢复期状态；3d后，大腿根部已经结痂，死皮脱落，新组织生成，患者全身创面达到后期恢复状态。护理过程中为了保证患者创面不被感染，护理人员协助患者勤更换衣物，并嘱患者勿抓挠出疹部位，尤其是溃烂之处，防止交叉感染；其次保持病房内空气流通，干净，整洁；建立皮肤护理单；鼓励患者自己勤翻身，避免久坐或防止长时间单一体位引起褥疮的发生。
2.3饮食护理 患者出现严重药物过敏反应后情绪低落，饮食欠佳，护士应告诉患者饮食治疗对疾病恢复的重要性，鼓励患者进高蛋白，高热量的食物，加快新陈代谢，促进皮肤溃烂恢复。
2.4心理护理 患者全身出现斑丘疹，溃烂，再有高热，四肢水肿，使患者产生了焦虑，恐惧等负面心理。为此，护士在心理上给与关怀，在精神上给以安慰，多与患者沟通，及时告诉患者斑丘疹的状况，尤其是好转的情况。同时做好患者家属的心理护理，作为子女，父亲出现这种情况，一定是着急，所以我们护士告诉家属这种药物反应的治疗及护理，积极配合治疗，打消其焦急，不配合的负面思想。
3、小结
药物过敏在临床护理过程中是常见的，过敏反应即全身不适、头晕、恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战、肌痛、关节痛、肝功能异常和低血压多见。而这位患者主要表现为寒战，高热，全身斑丘疹，腹泻等反应，这种反应称为约翰-史蒂芬综合征，是罕见的药物过敏反应，处理这类过敏反应皮肤护理占有很大部分，其中包括皮肤护理，其次主要影响患者恢复的包括饮食及心理护理。几者相结合带来了患者创面的成功愈合。同时减轻了患者的痛苦。
作者简介：郝小玲，女，本科，内蒙古鄂尔多斯市中心医院神经内科二区，邮编017000
论文作者:郝小玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：患者论文; 创面论文; 西平论文; 药物论文; 丘疹论文; 血糖论文; 嘌呤论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;