辽宁省兴城市战略支援部队兴城疗养院门诊部 125100
关键词：流程管理；护理流程管理
随着现代医学的迅速发展，许多医疗机构已经尝试应用流程管理理念改善医疗护理服务，应用护理工作流程，可以更好的完成并保证临床护理工作质量与安全。它是针对护理工作中的每一时间段、每一个环节、每一个班次，把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程[1]。呼吸系统疾病的危重症患者在治疗护理过程中存在病情变化快，护理过程繁重、复杂等特点，需要我们在工作中要尽快评估患者情况，早期发现护理问题及潜在并发症，结合治疗制定合理的护理计划，从而提高对呼吸危重患者的护理质量
1.流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续的提高组织业务绩效为目的的系统化方法。
2.流程管理在临床护理中的意义
护理是医院工作的重要组成部分，护理管理水平直接反映了医院的管理水平和医疗质量。将流程管理引入临床护理单病种工作中，通过流程管理的规范化、系统化，以及持续改进，可以体现护理工作的针对性、预见性、全面性以及环环相扣的无缝隙性管理，提高护理工作效率和患者满意度，保证护理总体水平的提升。
3．资料
临床资料 自2011年1月至2011年12月入我科呼吸危重症患者52例。其中使用无创呼吸机35例（均为经口气管插管），无创呼吸机5例；50例中男38例，女12例，年龄在21—75岁，平均年龄51岁。病种为：慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭27例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭15例，呼吸窘迫综合征4例，糖尿病酮症酸中毒继发呼吸衰竭6例。
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4.流程管理在护理中的应用
4.1核心流程 是指以护士为中心，以临床护理工作内容要求为导向，规范了各项护理工作的内容和顺序[2]。在处理呼吸危重症患者时启动呼吸系统疾病危重症护理流程，启动由护士长、责任组长及骨干护士组成的危重症患者指导小组和监督小组，首先对患者进行一般情况评估、高危评估和潜在风险评估，及时制定合理的护理计划，调整护理措施，并按照护理质量标准，感控标准及时检查监督各项护理工作的落实情况，针对检查出的问题进行跟踪问效，对新出现的问题及时调整护理方案对流程进行优化。
4.2支持系统流程 是指以病人为中心，以严格护理执行标准为导向，制定各种护理操作规范流程。启动危重病人观察流程，基础护理流程，相关治疗流程。充分展示各项护理活动内容的次序，增加了护理行为的透明度和安全性.
4.2.1危重病人观察流程
4.2.1.1一般情况观察 意识、表情是否淡漠、是否有昼睡夜醒的现象；皮肤的色泽、温度、湿度、弹性；出入量（准确记录每小时尿量）；给予心电监护，血压、脉搏1小时监测1次.
4.2.1.2呼吸监测 观察呼吸深度、频率、节律，血氧饱和度；如患者自觉呼吸费力，血氧饱和度低于90%，血气分析氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于45mmHg及时报告医生给予呼吸机辅助呼吸治疗；通过呼吸机显示屏及时观察病人是否出现自主呼吸，一旦出现自主呼吸及时调整通气模式，否则将会抑制病人的自主呼吸，不利于恢复.
4.2.1.3停机观察 在停机训练中观察患者如安静，末梢红润，肢体温暖，无汗，胸阔起伏状态良好，两肺对称，呼吸平稳，可继续停机。若患者出现呼吸频率明显增快或减少，呼吸表浅，胸式呼吸不明显，胸服运动不协调，呼吸到分泌物大量潴留。心率较前明显增加，血压波动不稳，鼻翼煽动、出冷汗、紫绀、烦躁等，应立即接上呼吸机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭[3].
4.2.与治疗相关护理流程
4.2.2氧疗 患者应取半卧位，可以减少回心血量，膈肌下降可增加肺活量，减轻呼吸困难，防止呼吸抑制。通常使用持续低流量给氧的鼻导管吸氧方式，流速为1-3L/min，氧浓度在25%--30%，在病情转归期间应逐渐减少吸氧时间，直到完全停止吸氧为止。
4.2.3呼吸机辅助呼吸治疗流程（1）气道管理：病室应宽敞、明亮、通风，温度22--25℃，相对湿度50—60%；保持呼吸道湿化，经常补充呼吸道湿化器贮水量，同时向气管内低如生理盐水，每小时2—3ml[5]；保持呼吸道通畅，及时吸痰；一次性呼吸管路定期更换，复用管路每日清洗消毒，及时检查管道是否漏气，定时清理呼吸管路内积水，（2）密切观察患者变化，根据病情随时调整呼吸机的工作参数。
4.3质量控制流程 指对各项工作流程执行的目标进行监督控制，对各流程执行情况进行适时监督，可及时发现流程存在问题，为流程再造提供依据[6]。检查监督小组检查护理措施如基础护理、病房管理要是否到位，是否达标；感染控制小组要监督消毒隔离工作，尤其在氧疗、呼吸机使用中要注意一次性物品的使用原则，消毒物品要按时清洗、消毒，要查阅相关登记及做各室空气培养、消毒物品及工作人员手细菌培养等检查感控工作落实情况。及时发现问题跟踪问效，保持护理质量，医疗安全一体化，杜绝因护理工作的疏漏导致患者出现并发症及院内感染。
5、结果
在临床工作实践中，护理工作流程直接影响患者的治疗效果，在呼吸危重症患者护理中正确引用流程管理，从患者病情加重开始对患者进行早评估、早发现、早预防、积极主动采取干预措施，进行环节管理和控制，使护理工作有条不紊，从而提高了对危重患者的护理质量，并保持持续改进。
参考文献：
[1]鲁大云 护理工作流程管理对提高临床护理质量的效果分析 中国实用神经疾病杂志，2011，7（14）：22-24
[2]马晓霞. 流程管理在临床护理实践中的应用 《中国美容医学》（综合）10年第3期
[3]刘容、廖燕、何义芬，ICU护士与呼吸机依赖病人交流的体会[J]实用护理杂志，2003，19（2）：72-73
[4]杨红菊 呼吸衰歇患者的护理问题及使用呼吸机的护理对策 现代中西医结合杂志2005.5（11）：1495—1496
[5]陆欣容，林佩仪，陈晓辉，经鼻面罩双水平气道正压通气治疗，急性肺水肿的护理研究[J]。实用护理杂志，2001，17（7）：6—7
[6][2]吴秀媛，王玉玲.全面流程管理在病房管理中实施.中华护理杂志，2008，06（3）：208-209
论文作者:李阿丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：呼吸论文; 患者论文; 流程论文; 流程管理论文; 呼吸机论文; 护理工作论文; 工作论文; 《健康世界》2016年第21期论文;