（广州市海珠区妇幼保健院 广东广州 510000）
【摘要】产后抑郁为产褥期出现的精神障碍，发病原因当前尚无明确，临床主要表现抑郁综合征，严重影响产妇身心健康及家庭生活。初产妇缺乏经验，容易伴发抑郁焦虑情绪，产后抑郁发生率较经产妇高。药物治疗、物理治疗以及心理疗法等为产后抑郁常见干预方式，本研究就心理干预对预防初产妇产后抑郁研究进展进行报道。
【关键词】心理干预；初产妇；产后抑郁；预防；研究进展
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0350-02
产褥期由于激素波动幅度大、紧张疲劳、缺乏支持等因素，产妇情绪波动较大。对于初产妇而言，缺乏相关的分娩经验，加之家庭因素和社会因素等影响，更容易出现产后抑郁。研究报道显示，产后抑郁的发生率为15%～30%，部分可在产后3～6个月自行恢复，但有部分严重者抑郁时间更久，可达1～2年，且再次妊娠复发率高达20%～30%[1]。因此，做好初产妇的心理护理，对减少产后抑郁和二次妊娠时产后抑郁的发生有积极影响。
1.孕期心理护理
1.1 健康宣教
初产妇在孕期产检时，面对身体的变化缺乏相关经验，容易伴发紧张、害怕等情绪。在产检期间，护士加强对孕妇的健康宣教，让初产妇了解妊娠期间的生理和心理反应，更好的适应孕期生活[2]。可通过创办孕妇学校、多媒体讲座或一对一健康宣教模式，为初产妇系统化讲解妊娠期相关知识，教导产妇学会适当地情绪宣泄、自我调节等，从而消除产前焦虑和紧张心理，有助于预防及识别产后抑郁。
1.2 抑郁风险评估
在妊娠期，如果产妇出现焦虑、抑郁、绝望、难过、悲伤等不良情绪，会影响胎儿的健康发育，如早产儿、生长发育受限等。动态掌握孕妇心理状况尤为重要，目前可通过采用不良情绪评估表对初产妇心理进行动态监测。当前临床常用的评估量表包括美国《精神疾病的诊断与统计》、症状自评量表（SCL90）、汉密尔顿抑郁量表（HAND）、抑郁自评量表（SDS）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、贝克抑郁问卷（BDI）、以及焦虑自评量表（SAS）。在初产妇孕检时，可使用抑郁量表进行抑郁症状筛查，对于抑郁焦虑症状显著的初产妇，给予针对性的心理干预措施，并定期进行随访。
1.3 社会家庭支持
研究显示，流动人口中，产后抑郁症的比例显著高于常驻人口，且和婚姻状态、年龄无关[3]。对于此类缺乏家庭支持的产妇，应该加强相应的社会支持。护士与初产妇耐心交流，了解其社会背景情况，并充分协助发挥社会和家庭支持。积极调动家庭成员帮助初产妇养成良好的生活习惯，调整生活方式，确保营养补给平衡，为其营造良好的家庭氛围，让初产妇感受到家庭和社会的温暖，提高初产妇的配合积极性，打消其疑虑和顾虑，建立分娩信心。
2.产时心理护理
2.1 环境护理
初产妇在分娩的过程中承受着巨大的生理压力和心理压力，且激素水平不稳定，良好的待产环境和分娩环境可以让初产妇保持心情放松，增加产妇的安全感[4]。护士确保待产室和产房环境安静，将温度设置为24℃作用，将湿度保持在50%～60%，打开窗户，确保空气新鲜。做好地面消毒和清洁工作，为初产妇提供一个舒适放松的环境。在初产妇等待或分娩的过程中，可以为产妇播放一些轻柔的音乐，或者是产妇喜欢的娱乐电视节目，转移产妇注意力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在分娩的过程中，护士和医生可以通过眼神、拍肩、鼓励等方式给予初产妇心理安慰，让产妇保持放松。在等待分娩时，产妇存在紧张、害怕等心理压力，可以让产妇及家人陪护，给予产妇心理支持，增加其分娩的信心。
2.2 乐导护理
研究显示，阴道助产和第一产程时间长是导致初产妇发生产后抑郁的高危因素[6]。在产程中出现的疼痛和不适感均会让初产妇感受到恐惧和紧张，出现神经内分泌功能异常等反应，导致第一产程时间延长，也会导致产后抑郁发生率提高。乐导助产作为产科新的的辅助分娩手段，可缓解产妇的抑郁情绪。如初产妇在分娩的过程中为其播放儿歌或者喜欢的歌曲，转移初产妇注意力，减少分娩过程中的疼痛程度，有助于改善呼吸循环和调节内分泌，让产妇保持良好的精神状态，促进胎儿顺利分娩[7]。
3.产后心理护理
3.1 产后健康教育和社会支持
初产妇在经历阴道分娩或剖宫产后精力和体力消耗巨大，需要保持足够的睡眠时间和休息时间，过度疲劳会增加产妇不良情绪。因此，护士将初产妇送回病房后，确保孕妇有充足的睡眠时间，为其营造健康舒适的休息话就，减少不必要的打扰和探视。待初产妇精力恢复后，护士向产妇讲解母乳喂养相关知识，告知初产妇母乳喂养的重要性，同时，通过母乳喂养更有利于缓解初产妇不良情绪，获得成就感。耐心为初产妇讲解产后康复相关知识，新生儿日常护理知识，让初产妇早日实现母亲角色的转换[8]。为初产妇制定健康的饮食方案，教给初产妇早期锻炼的方法，并加强生活指导，保持良好的家庭氛围。加强对初产妇丈夫或家长的医学心理学相关知识教育，树立正确的生育观，为初产妇营造良好的家庭氛围。为初产妇丈夫和家属讲解产后抑郁的相关知识，并加强对初产妇的关心，尤其是当初产妇有焦虑、抑郁、烦躁等情绪时，要给予充分的理解和安慰，及时疏导初产妇不良情绪，让其得到家人的关心和支持[9]。
3.2 定期随访
初产妇在育儿方面确乏经验，存在诸多疑问，可通过建立微信群、定期电话随访等模式，了解初产妇现状，并提供育儿相关知识和注意事项，帮助初产妇缓解育儿压力。鼓励初产妇进行适当的产后锻炼，促进身体康复。出现不良情绪时，可通过打坐、深呼吸、冥想、散步、音乐等转移注意力，或者向家人朋友、随访人员倾诉，寻找家庭社会支持。
4.总结
产后抑郁是遗传因素、产科因素、内分泌因素、躯体疾病因素以及社会心理因素等共同作用的结果，产后抑郁的发生严重影响产妇生活和新生儿健康成长，做好初产妇心理护理，减少产后抑郁的发生率有积极影响。心理干预为一种全面系统化的护理干预模式，可从孕妇孕期、产时和产后3个阶段进行全方位的护理预防产后抑郁的发生。
【参考文献】
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[4]全晓燕,唐宁娟.综合心理干预对初产妇产后抑郁的康复影响[J].医药前沿,2014(14):170-171.
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[7]孙茜.心理护理干预对初产妇产后抑郁的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,30(7):61-63.
[8]沈盼盼.心理护理干预对初产妇产后抑郁的影响研究[J].临床研究,2017,25(5):115-116.
[9]蔡飞亚,况利,王我,等.基于社会心理因素的产后抑郁症模型的建立和评价[J].第二军医大学学报,2017,38(4):476-481.
论文作者:李浩
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/7
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