（广西钦州市中医医院骨伤科；广西钦州535000）
【摘要】在目前阶段中，老龄化趋势日益表现为显著趋势。与其他群体相比，老年人存在更大可能突发踝关节骨折，而与之有关的骨折成因也表现为复杂性。从现状来看，临床针对表现为踝关节骨折的特殊患者通常都会施以西医治疗，其中关键在于施行踝关节手术。然而不应忽视，对于此类骨折患者如果能配比必要的中医治疗，则有助于获得更优的骨折疗效。在此前提下，应当能够全面明晰运用西医以及中医治疗踝关节骨折的有关治疗措施，据此探究该领域的未来治疗进展。
【关键词】踝关节骨折患者；中西医治疗；研究进展
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0230-02
在人体各个关节中，踝关节承受着相对较多的运动负荷。从关节基本构造来看，人体踝关节主要应当包含腓骨、胫骨与距骨，此类关节最大可承载五倍左右的人体自身重量。截至目前，踝关节骨折呈现较大比例的骨折发病频率。患者一旦表现为上述骨折现象，则很有可能呈现多种多样的关节创伤。严重的情形下，针对关节骨折如果予以忽视，那么还将引发创伤性的关节炎，以至于关节变形。由此可见，对于呈现骨折症状的此类患者有必要施以适当治疗，同时还需结合患者当前现有的骨折症状特征来选择与之相适应的治疗方式。
1 西医对于踝关节骨折的有关治疗方法
从西医角度讲，治疗踝关节骨折有必要选择最佳的治疗时间。针对不同种类的骨折病情而言，与之相适应的手术时间以及手术适应症也表现为差异性。具体在实践中，手术治疗通常可以用来治疗闭合复位失败、踝关节不稳定骨折、压缩型的垂直骨折、软组织嵌入或者其他骨折病情。针对患者在施行手术的前提下，必须将其患肢予以妥善固定。与此同时，临床最好不要超出踝关节受伤以后的六个小时来开展踝关节手术。在特殊情形下，患者如果表现为张力性的水泡或者肢体明显肿大，那么还需运用根骨牵引或者石膏制动的方式对其加以必要的处理。具体而言，西医手术主要涉及到如下的关键点：
1.1关于内侧踝骨骨折
患者如果呈现踝骨内侧骨折的状态，那么需要借助骨螺钉或者空心钉来辅助患者完成骨块复位。具体在临床操作中，通常都要凭借经皮微创的方式对于此类患者予以必要处理。这是由于，经皮微创的措施有助于避免表现为较大的踝关节创伤，对于潜在性的感染风险也能予以避免。在此前提下，运用内固定的方式来置入加压后的螺钉，然后针对此类患者予以必要的恢复训练。从目前来看，临床可以选择关节镜下内固定的措施来完成上述的骨折治疗。与切开手术的传统方式对比可见，如果选择镜下复位与分离的方式那么更加有助于优化远期效果。
临床针对内踝骨折通常都要借助可吸收性的骨螺钉予以处理。相比而言，可吸收螺钉具备更优的吸收性与愈合性，对于金属材质固有的某些弊端能够予以全面杜绝。同时，可吸收螺钉本身还具备优良的兼容性，患者骨组织对其可以迅速予以吸收，直至维持三个月左右的植入强度。探究其中根源，就在于此类螺钉一旦进入人体，那么将会转变成二氧化碳与水，然后借助人体粪便或者人体尿液予以排除。然而不应忽视，临床如果选择了此类的治疗手段，那么有可能耗费较多资金与其他成本。临床对此如果没能予以妥善处理，那么还会呈现骨关节炎或者无菌窦道的风险。由此可见，对于上述治疗措施有必要予以慎重选择。
1.2关于外侧踝骨骨折
对于踝关节骨折而言，发生频率最高的就在于外踝骨折。然而在当前的临床诊疗中，医护人员并没能着眼于全面关注此类骨折病情，因此整体上欠缺必要的关注度。针对外踝骨折如果仅限于运用克氏针加以固定，则无法对其实现全方位的灵活旋转，而且必须等待拔出针，患者外踝才可以顺利进行复位。近些年来，技术人员正在着眼于探究置入钢板的全新骨折治疗措施。
通过运用上述的治疗方法转变，对于固定后的临时克氏针就能予以适度旋转，并且针对钢板钩爪也能灵活加以调整，以便于完整环抱患者的踝骨部位。截至目前，对于外踝的疏松性骨折已经能灵活选择腓骨内钉的方式加以处理。然而不应忽视，上述治疗措施尚未全面适用于多种类型的踝关节骨折，因此仍有待致力于深入探究。
1.3关于联合性的胫骨与踝骨损伤
在某些情形下，患者踝骨部位如果承受了突发性的剧烈冲击力，那么在前下方的急剧冲击状态中，患者后侧踝骨就会突发骨折。因此可见，后侧踝骨骨折很可能来源于患者韧带的碎裂，从而引发了程度较重的胫骨损伤。针对此类骨折病情如果要予以西医治疗，则可以选择拉力螺钉的方式来稳定患者关节面与骨折块，确保不会超出25%的关节面固定范围。此外，如果患者已经超出了25%的关节面损伤，则需将其替换为钉板固定。此外在必要时，对于后侧的胫骨骨折还可以凭借T型钢板加以固定处理，具体而言需要将其置于患者遭受损伤后的胫骨部位。
此外针对粉碎性的患者胫骨骨折来讲，关键在于妥善进行相应的骨折复位。在临床实践中，应当借助宽大的钢板来聚集粉碎性的骨块，确保骨块能够完成复位。如果患者本身表现为骨质疏松，则需因地制宜选择必要的骨螺钉或者松质骨予以相应的复位处理。在某些情形下，关于踝关节治疗还需妥善修复其中的受损韧带。这是因为，患者如果没能得到全方位的韧带修复，那么破损状态的韧带很可能缺乏必要的张力，以至于无法迅速愈合。在长期的状态下，患者还可能呈现创伤性的关节炎。由此可见，西医治疗粉碎性骨折体现为较大的骨折治疗难度。
1.4关于双踝骨骨折
双踝骨骨折体现为较大的骨折治疗难度，这是由于患者一旦呈现双脚踝骨折的状态，则有必要综合运用拉力螺钉、单切口手术、内固定或者管型钢板固定等方式对其加以处理。在上述的各类手术方式中，单切口手术的方式具备较快的恢复速度与较小的关节创伤性，因而在当前的临床治疗中已经受到认同。在目前看来，临床正在尝试运用内固定或者关节镜下复位的手段来处理双踝骨折的特殊患者，具体可以选择克氏针（2毫米）来实现全方位的踝关节固定，确保骨折端能够插入尖端的克氏针。
但在某些情形下，患者脚踝部位呈现相对较大的骨折块，因此如果要加以处理那么还需凭借AO螺钉予以全方位的固定操作。在此基础上，应当运用重建钢板的方式来妥善固定患者的远端腓骨，以此来修复患者韧带。由此可见，运用AO螺钉有助于实现精确度较高的双侧骨折治疗。除此以外，上述治疗措施还具备完整的力学特性与连续性，对于其中的医源性创伤能够将其限制于最小限度内，对于创伤性的患者关节炎以及关节感染都能着眼于进行预防。
2 中医对于踝关节骨折予以治疗的方法
2.1 运用中药治疗
对于已经断裂的患者踝骨而言，如果选择中药加以治疗，则需妥善选择外治或者内治的不同骨折治疗方式。在这其中，运用外治的手段关键在于熏洗与外敷，而内治骨折的手段涉及到辨证论治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近些年以来，临床已经能凭借中药电热等全新疗法来治疗此类骨折。在某些情形下，关于中药治疗还可适当选择超声透入中药或者运用夹板法来保障骨折复位。具体而言，针对断裂后的骨折端有必要运用骨愈汤加以治疗，这是由于骨愈汤本身具备补肾、去除淤血、强壮筋骨以及其他功效。从骨折迅速愈合的视角来看，选择中药应当侧重于具备化瘀功能以及活血功能的典型药物，以此来升高血清本身含有的歧化酶成分。
与此同时，运用中药施行骨折治疗还能显著降低过氧化脂，以此来避免断裂骨组织表现为水肿、组织炎性或者坏死等状态，同时也能完成全方位的病灶清除以及组织修复处理。在此前提下，患者即可形成骨结痂的现象，确保骨样组织可以替代原有的纤维组织，上述措施利于迅速实现骨折愈合。在当前可以选择的各类中药中，典型药物种类应当包含当归、羌活、丹参、伸筋草与其他药物类型。在某些情形下，对于中草药如果能配以必要的热力作用，那么针对肌肉痉挛即可予以显著缓解，并且优化了理气止痛以及活血化瘀的优良效果。
2.2 运用手法复位
踝关节骨折通常都会伴有程度较重的患者组织肿胀，因此如果能在肿胀表现得较为明显以前，对于此类患者施以必要的复位治疗，则有助于实现优良的骨折治疗实效性。具体而言，运用手法复位的关键在于矫正损伤机制，从而借助对抗牵引的措施来避免断裂的骨折端呈现位移或者嵌入的状态。在手法复位的各种措施中，主要应当包含外翻、牵引、挤压与内侧旋转。在完成上述复位处理的前提下，还需妥善固定断裂的踝骨，对此可以选择石膏或者小型甲板予以处理。等待一个半月左右的时间，对于外侧固定就能予以解除，然后予以必要的踝关节锻炼。
依照现阶段的中医有关研究，对于踝关节脱位以及踝骨骨折如果能灵活选择夹板固定、复位石膏或者其他治疗措施，那么相比于单纯施以西医治疗而言，患者将会拥有更优的骨折治疗综合效果。这主要是由于，中医治疗并不会损毁患者原有的关节组织，而是运用内服中药或者外敷药物的方式来完成活血化瘀，确保患者可以凭借骨组织本身的力量来促进自身痊愈，对于手术带来的伤害性予以显著减轻。
由此可见，针对手法复位如果能适当予以操作，则有助于迅速实现踝关节的全面复位。从远期治疗的视角来讲，骨折治疗的侧重点应当在于稳定预后，对于断裂组织还需予以妥善的复位操作与闭合操作。相比而言，如果能联用踝骨手术以及中医正骨的方式加以治疗，那么将会实现针对治疗时间的显著缩短，同时还表现为相对更好的整体治疗效果。除此以外，运用手法复位有助于实现治疗费用的有效节约，家属以及骨折患者本身对此都表现为较强的倾向。
3 探析治疗进展
在多种多样的骨折病症中，踝骨骨折表现为显著的多发性特征。与此同时，踝骨骨折也涉及到复杂度较高的发病机制。由于受到上述现状影响，临床如果没能拟定可行性与科学性的骨折治疗方案，则很可能埋下某些潜在的踝骨变形隐患，或者造成此类患者患有关节炎。从西医的视角来看，关于踝骨骨折通常都要予以踝骨手术，通过适当进行手术的方式来实现骨折的早期康复。此外，西医治疗还应当包含内固定、修复受损韧带、恢复腓骨与其他特殊的骨折部位。与之相比，中医更加侧重于内服某些药物予以治疗，并且运用手法复位的措施来协助骨折患者获得康复。
经过综合分析，可以得知踝关节骨折很可能干扰到患者平日的正常生活。在情形严重时，如果延误了骨折患者最适宜的骨折治疗时机，则可能引发患者残疾等不良后果。在现阶段的有关实践中，临床已经可以灵活选择西医治疗以及中医治疗的途径与手段来治疗此类骨折患者，而与之有关的治疗成效性也表现得较为显著。具体而言，骨折患者如果进入了围手术期，那么很易表现为高发性的各类骨折并发症，以至于减损了应有的手术效果。因此可见，当前临床治疗的侧重点就要落实于针对围手术期的妥善处理，以此来实现并发症隐患的全面消除。作为骨科医生而言，针对骨折围术期也要给予应有的关注。
在未来有关的骨折治疗中，研究侧重点仍需集中于中医治疗。这主要是由于，中医治疗通过运用熏蒸或者内服中药的措施来治疗此类骨折患者，因而有助于迅速实现关节肿胀的消除，对于患者踝骨痛感也能予以全方位的减轻。具体在实践中，针对围术期表现为踝骨骨折的患者还需予以必要的中药治疗，同时配以西医治疗。
参考文献：
[1]范世昌,丰哲.踝关节骨折中西医治疗的研究与进展[J].湖南中医杂志,2017,33(11):184-185.
[2]岳勇,阿不来提·阿不拉,杨勇等.在3-D打印模型基础上微创螺钉及锁定钢板置入内固定修复踝关节骨折[J].中国组织工程研究,2015,19(26):4247-4252.
[3]宋健,李宗焕,喻爱喜等.经皮空心螺钉与钢板内固定治疗踝关节骨折疗效的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2015,15(03):335-341.
[4]赵锦伟,舒衡生,李卫哲等.累及Tillaux-Chaput骨块的成人踝关节骨折临床特点及手术疗效[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(03):288-291.
[5]张述才,杨晶,杨广忠等.踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(10):1006-1008.
[6]叶超,洪建军,郑亦静等.经皮微创内固定技术(MIPO)治疗踝关节骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(08):788-790.
[7]何河北,董伟强,孙永建等.修复三角韧带与不修复对于踝关节骨折合并三角韧带损伤术效果的Meta分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(04):497-501.
[8]季云瀚,马昕,王旭等.切开复位内固定手术治疗66例老年踝关节骨折临床观察[J].中国矫形外科杂志,2014,22(02):105-109.
[9]向自力.不同治疗方式在旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折中的应用[J].局解手术学杂志,2013,22(01):53-54+57.
[10]张雨,戴闽,范红先.踝关节骨折术后踝关节功能的康复治疗[J].实用临床医学,2012,13(04):42-45.
[11]王虎,温晓东,张堃.踝关节骨折治疗新进展[J].国际骨科学杂志,2015,36(06):390-393.
[12]王海鹏,顾峥嵘,刘云吉.手术治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(04):416-419.
[13]王嘉,章云童,张春才.旋前-外旋型踝关节骨折中隐匿后踝骨折的漏诊原因分析及治疗[J].中国骨伤,2014,27(01):71-73.
[14]梁羽,方跃,姚相雨.踝关节骨折的治疗现状及进展[J].华西医学,2014,29(01):172-178.
[15]徐龙,何仕诚.踝关节骨折的手术治疗与功能康复研究[J].中国医药导报,2013,10(35):56-58.
[16]苏琰,宋飒,沈龙祥.锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤[J].中国组织工程研究,2013,17(39):7015-7020.
[17]张坤.外伤性踝关节骨折手术治疗分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(10):167-168.
[18]王国利,李成才.踝关节骨折手术治疗进展[J].国际骨科学杂志,2013,34(02):97-100.
论文作者:陆鹏飞,莫少佩
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：踝骨论文; 患者论文; 踝关节论文; 关节论文; 螺钉论文; 此类论文; 表现为论文; 《医师在线》2018年第16期论文;