周玉红
大兴安岭地区人民医院 黑龙江大兴安岭 165000
【摘 要】在急诊救护中常常要用到静脉输液技术，为急诊医护人员对患者的抢救奠定了基础。其中外周静脉输液是静脉用药的常用途径。本研究从急诊外周静脉输液的操作步骤、护理措施两方面进行具体的介绍和分析，希望能够对急诊外周静脉输液患者的抢救具有临床参考价值。
【关键词】急诊；外周静脉输液；护理
静脉输液是将液体、药物、血液制品等经过人体静脉输注到人体内的治疗护理技术。最早的输液治疗从血液制品的输注尝试开始，发展到使用煮沸后冷却的食盐水，再到今天输注工业化生产的静脉液体；而输液工具从最早的鹅毛；到头皮钢针，再到现在使用组织相容性好的材质制成的静脉输液导管针等[1]。药物经过外周静脉输注能够迅速被人体吸收，并扩散到全身，发挥药理学作用，解除患者病痛。所以，静脉用药是静脉输液治疗的重要目的，而外周静脉输液则是静脉用药的常用途径。
1操作步骤
1.1操作前对患者的评估
护士在输液前应首先评估患者的全身及血管情况，针对个体情况选择血管、穿刺工具的类型、患者对穿刺部位的喜好和是否长期静脉输液等。
1.2准备
将准备好的用物放置于治疗车上，推到患者床旁，采用反问方式核对患者姓名、年龄，并对患者做出解释，询问患者是否需要大、小便，并协助其完成。
1.3体位
让患者取舒适体位，将治疗巾垫于患者手下，选择好合适静脉穿刺点，松开止血带。
1.4消毒
以穿刺点为中心半径5cm螺旋式消毒。
1.5查对
准备好药物和溶液，查对医嘱，查对输液瓶上患者姓名、年龄，消毒瓶口，配药，检查输液器是否完好；是否密封；是否在有效期内，确认无误后打开输液器[2]。
1.6消毒，穿刺
扎上压脉带，再次消毒，排气后穿刺。
1.7固定，调节滴速
穿刺成功以后，妥善固定。再次查对并调节滴速，用表计时l5s，根据患者年龄、病情或输入药物，调节不同的滴速。
1.8交代注意事项
协助患者取舒适体位，并向患者做出解释，指导叮嘱患者：告知患者所输药物以及输液中的注意事项；告知不要自行调节输液速度，如果患者感到不舒服，应立即按床头铃通知护士。
1.9再次核对医嘱单，确认无误后洗手，签名记录，整理用物和床单。
2护理措施
2.1日常护理
2.1.1输液治疗时应定时观察穿刺点有无红肿热痛，观察输液滴速，了解患者输液治疗的主观感受，及时处理输液中发生的不良反应。
2.1.2注意有无相关并发症的发生，如有应及时处理。
2.1.3保护好静脉留置针，输液完成以后应及时冲管，即使用5ml浓度为10～100 U／ml肝素盐水缓慢推注，采取“边推边退”的方式冲管，推注肝素盐水的速度略快于回退注射器的速度，在管内形成一个压力，夹闭导管，以避免导管内药液或血液残留，防止管道阻塞的发生。
2.2常见并发症护理
2.2.1穿刺失败
由于穿刺技术不娴熟、血管及穿刺工具选择不正确或操作方法不正确等原因而引起。加强穿刺技术的练习，明确操作方法，选择正确的穿刺工具和血管。
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2.2.2静脉炎
这是发生在血管内壁的炎症，是沿穿刺部位以上的沿静脉走向出现的红色条索状的红色条纹，局部可以出现红肿、痛；静脉输液的速度会减慢，严重者可能出现全身症状。其原因可为：药物浓度过大、刺激性强、无菌技术操作不严格和输液工具选择不合理等原因而引起[3]。静脉输液时应注意严格无菌操作技术，选择合适的输液工具；根据药物性质和病情选择适合输液的血管以预防静脉炎；发生静脉炎时应立即停止输液，抬高患肢并制动，局部可以外敷药液（如硫酸镁溶液或中药）。也可给予理疗，如超短波理疗。严重合并感染者，可根据医嘱给予抗生素。
2.2.3留置针导管堵塞
这是留置针最常见的并发症之一，导管堵塞时可出现输液速度减慢或液体不滴。发生堵塞时应立即予以拔管，切勿强行冲管以免造成堵塞的栓子脱落而进入肺循环，造成肺部的小动脉血栓[4]。
2.2.4药液的渗出
在临床上静脉输液的药液外渗是常见的输液并发症之一，会在穿刺的部位周围出现肿胀，局部可能会出现触痛、颜色苍白、皮肤张力变大。因为药物的性质和渗出量的不同可出现疼痛、活动障碍、局部微循环障碍等反应，严重者可致局部组织坏死，应立即停止输液，更换注射部位，抬高患肢并适当制动。局部可以进行封闭注射，以减轻疼痛。
2.2.5肢体肿胀
表现为输液的肢体发生水肿，由输液的远端，向近心端开始；多由于长期保持不动使局部受压而导致血液循环不畅，肢体的静脉血液回流因受压而受到相应的影响。肢体肿胀多在停止输液后水肿可逐渐缓解或消退。有部分学者提出，肢体的按摩和做伸屈活动可以改善毛细血管微循环，预防输液肢体发生肿胀。
2.2.6空气栓塞 是由于操作不当引起的空气进入血管随血液而通过心脏，再进入肺循环阻塞肺动脉。患者可以出现突发的胸闷、呼吸困难、紫绀、血压下降等症状，严重者可引起患者的死亡[5]。应立即停止输液，并马上通知医生，给予患者左侧的头低脚高位，吸氧和心理护理以减轻患者的恐惧感。
2.3注意事项
2.3.1严格无菌操作技术及查对制度。
2.3.2注意保护患者，对长期输液的患者，合理使用静脉输液；抢救时选用大血管，需要时建立双通道。
2.3.3妥善固定，防止脱出。对于小儿、昏迷或不合作患者，可采用夹板固定，加强巡视。
2.3.4先输入刺激性小的药物、根据患者年龄、病情、药物性质调整输液速度。
2.3.5防止空气栓塞的形成，及时更换液体，输液完毕后及时拔针。
2.3.6发生输液反应时因立即停止输液，通知医生并协助处理。
2.3.7加强巡视、注意观察有无输液反应。
2.3.8不随意调节输液速度，滴速是医师根据患者的病情和药物性能而科学计算出来的，一定要认真执行。
3小结
急诊静脉输液治疗护理技术的发展涉及输液内容、穿刺导管材质、穿刺工具、穿刺途径等的发展进步，是一项充分体现医学科技发展的治疗护理技术[6]。由于静脉输液用药有起效快、快速补充体液、避免药物对肌肉组织刺激的优点，静脉输液技术在急诊救护中运用广泛，为急诊医护人员对患者的治疗和抢救奠定了基础。危重患者的急救应争分夺秒，如何选择合适的静脉穿刺途径迅速建立静脉通道，是急诊护士必须要掌握的急救技术。总之，加强急诊外周静脉输液的护理具有重大意义。
参考文献：
[1]赵伟.急诊输液治疗相关问题现状调查分析[J].齐鲁护理杂志，2014，（8）.
[2]马芳.急诊科门诊输液患者潜在风险因素的分析及相关护理对策[J].中国医药指南，2016，14（10）.
[3]韩跃辉.急诊抢救室输液患者静脉炎发生原因分析[J].护理实践与研究，2012，09（18）.
[4]郭金玉，杨洁，周颖，王秋.留置针在静脉输液治疗中的应用进展[J].中华护理杂志，2015，50（10）.
[5]胡丽娟.医护协同模式对急诊患者静脉输液效果的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（32）.
[6]熊亚玲，王娟，聂方霞，刘秋萍.急诊科输液治疗护理风险及防范对策[J].医学信息，2014，（1）.
论文作者:周玉红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/6
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