关键词：支气管扩张 咯血 临床护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-ZM
1支气管扩张简介
支气管扩张广义而言是患者的支气管及周围肺组织由于出现慢性炎症或阻塞导致支气管管腔扩张变形的一类慢性支气管疾病，【1】在确诊之前，患者的主要表现为咳嗽，且有咳痰的表现，甚至是咯血。近些年的临床表现无不在说明咯血已经成为了支气管扩张最主要的症状，不容忽视。本文则将根据以往的病例进行分析，探究支气管扩张合并咯血患者的临床护理方式。
2资料和方法
将从2017年1月到2018年10月进入到我院治疗的案例中抽取30例住院及治疗案例中取20组作为观察组，10组作为对照组，在这30例案例中，男性占比为67%，女性占比为33%，男性的年龄从33岁到69岁不等，平均年龄为42.7岁；女性的年龄从28岁到71岁不等，平均年龄为46.2岁。两组患者不论从年龄以及实际病患角度而言都无统计学差异，所以可以进行研究。护理方法如下：
2.1基础护理
基础护理的内容包括以下几个部分：医护人员的实际操作技术、对患者治疗计划的制定以及对患者的用药处理。
对于医护人员的实际操作技术而言，要求院方不仅要在录用医护人员的过程中对于医护人员的考核制度更为严格，而且基于现今大多数医生和护士的知识更新速度不够快的现象，也要在医护人员进入实际工作岗位之后对其进行定期的考核以及培训。
在为患者制定相应的治疗计划时，不仅要考虑到患者自身的经济条件，也要考虑到患者自身对于病痛的承受能力。在接受治疗前与患者及其家属进行充分的协商过后方可拟订初步的治疗计划，并在后期依照患者及其家属意愿对治疗计划进行合理的调整。【2】而对于患者的用药处理是针对患者产生咯血等并发症而言，医护人员需要在最短的时间内了解患者发生并发症的成因，在考虑到患者的用药是否会影响当前治疗进度等多方面的原因之后，方可对患者合理用药以防止并发症的继续恶化。
2.2心理护理
古话说，“三分治疗，七分护理”，所以在治疗的过程中，对于患者的心理护理也是至关重要的。针对支气管扩张以及咯血的患者，尤其是大量咯血的重症患者，每日的咯血让他们在无论是生理上还是心理上都承受着巨大的压力。而医护人员需要做的就是根据病人的心理活动变化以及实际的治疗周期对患者进行一系列的心理呵护。那么在医护人员正式接诊患者之前，首先应当对患者有一定的了解，包括其自身家庭的背景、患者自身的兴趣爱好、患者受教育的程度等，让患者家属充分同意医院的治疗方案是保证整个治疗流程能够顺利进行的重要前提。【3】在了解过患者的家庭背景等之后，医护人员还应当根据患者的实际家庭条件制定患者自身能够充分接受的治疗计划。在治疗的过程中难免少不了病痛的折磨，而一旦患者因为长时间的折磨而产生紧张、悲观甚至是抑郁的情绪时，医护人员应当单独与患者谈话，有针对性地询问患者的具体悲观点抑郁点，了解到患者忍受不了病痛的折磨还是怕高额的医疗费用拖累家人等，进而再进行治疗计划的调整。
患者在真正生病住院时，发生的社会角色的转变往往会使其不适应。所以医护人员需要让患者感受到医院这一小社会的温暖或者尽量模拟外界社会的环境以让患者快速适应医院里的治疗以及睡眠等条件，帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。例如在老年患者房间内配备绿植和花洒等以为患者提供治疗之外的业余爱好；在病房内部张贴明显的鼓励性话语以让患者对治疗过程以及全体医护人员充满信心；帮助患者在同病房内与其他患者的沟通，以尽快融入新的环境。心理护理不仅能帮助患者缓解治疗带来的压力，更能够促进患者的尽快康复。
2.3引流护理
在患者的整个治疗过程中，保证患者呼吸道的畅通是必然要求。对于患者气道的湿化，无论是在人工气道的使用之前还是在使用的过程中，都要合理对于人工气道进行加湿，以保证患者不会因为气道的过于干燥发生粘膜的损伤。以及医护人员要详尽了解患者的痰液颜色、浓度等，在定期做好相应记录的同时也要保证定期的吸痰工作。除此之外，由于鼻腔和口腔是互通的，在保证鼻腔畅通的同时，还要时刻保持患者口腔内部的清洁。针对不能够自理的患者，医护人员应当每隔八小时对患者进行口腔的清洁，以防止口腔内部并发症的产生。而对于不能够正常呼吸的患者，医护人员首先应当将患者置于最令其舒适的体位，进而采用呼吸机对患者进行辅助呼吸的处理，在正式处理之前仍要保证呼吸机导管的畅通。【4】在通过呼吸机通气的整个治疗阶段，医护人员都应当密切观察患者生命体征的变化，一旦发生任何不良现象，医护人员应当及时采取最恰当的措施以保证患者生命的安全。
此外，医护人员要督促患者去到户外进行活动，尤其要辅助患者进行胸腹式呼吸，促进患者主动将身体内的痰液排出。
2.4并发症的护理
针对于患有支气管扩张的患者，其较为常见的并发症包括失血性休克及窒息，失血性休克是在患者咯出大量血之时，加之患者在整个治疗的过程中免疫力以及身体的各项机能都比较弱，严重的情况即为窒息。而医护人员一但发现大量咯血的患者出现口渴、焦虑等现象就应当注意休克的发生，并及时做好反馈，调整患者的体位，床头抬高三十到四十度，准备好可能需要的血浆，进行血液供应，不间断地观察患者的各项生命体征，做好应急处理。而一旦患者出现而窒息的症状，医护人员首先应当将其床尾抬高三十到四十度，将患者的体位更换至侧卧，同时做好人工拍背的处理以助于患者顺利将滞留在患者体内的血块排出，同时将患者的口腔、咽喉、鼻腔部位的血液和血块进行清理，必要时进行气管切开缓解窒息症状，给氧时控制氧流量在 5～6L/min 之间，注意氧气加湿，给予患者立止血、脑垂体后叶素等药物进行止血。
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3结果
通过上述的治疗方法，我们得到的结果如下面的两个表所示：
表1 两组患者对护理质量的满意度比较【n（%）】
组别 非常满意 一般满意 不满意 总满意率 观察组（20） 17 2 1 95.0% 对照组（10） 5 3 2 80.0% 表2 两组疼痛情况的比较【n（%）】
组别 一级 二级 三级 四级 观察组（20） 14（70.0%） 6（30.0%） 0 0 对照组（10） 4（40%） 1（10%） 3（30%） 2（20%） 参考文献
[1] 廖素兰. 支气管扩张合并咯血患者的临床护理观察[J]. 中国保健营养旬刊, 2012(1).
[2] 张占娥, 张静, 李红燕. 护理干预对支气管扩张合并咯血患者焦虑的影响分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2016, 1(12).
[3] 陶凌凤, 钟美兴. 支气管扩张并咯血患者的心理特征及护理对策[J]. 赣南医学院学报, 2010, 30(5):718-718.
[4] 叶和莲. 护理干预对支气管扩张合并咯血患者焦虑的影响[J]. 按摩与康复医学, 2015(14):101-102.
论文作者:李芳
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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