上下两侧胸膜构成胸膜腔，当腔内有大量液体积聚，机体发生呼吸困难症状，请警惕胸腔积液。胸腔中有少量液体可协助相关组织正常活动，若液体过多会影响其正常活动，导致一系列并发症。相关调查显示，细菌、结核杆菌是诱发胸腔积液的常见因素，临床上以单侧胸腔积液最为常见，此类患者在所有患者中占比30%-80%。胸腔积液早检查、早诊断有利于患者尽早治疗，防止病情恶化，内科胸腔镜是目前诊断胸腔积液的常用仪器，具有检查精准、创伤小等优势，下面让我们一起来了解下内科胸腔镜的使用。1 胸腔积液病因分析胸腔积液一般处于动态平衡状态，其分泌、吸收量基本持平，若平衡遭到破坏，积液吸收速度下降，分泌速度加快，最终导致胸腔积液。研究显示，胸腔积液产生原因系以下几点：（1）血管静水压上升，常见于心理衰竭患者，在压力作用下血管内压力被迫向胸膜腔流动，导致胸膜腔积液。（2）胶体渗透压下降，血浆蛋白在胶体渗透压形成过程中具有重要作用下，渗透压形成后血管有锁水功能。当人体血液中血浆蛋白减少，血管锁水能下降，胸膜腔中液体含量随之增多，在低蛋白血症患者中常会出现血浆蛋白减少情况。（3）血管通透性增加，此症状常见于恶性肿瘤、肺结核等重大疾病患者中，在炎症因子的影响下，血管壁屏障渐渐被削弱，大量液体透过血管壁流向胸膜腔，增加胸腔负荷，最终形成胸腔积液。2 内科胸腔镜适应性与禁忌症胸腔镜用于与胸部相关的疾病，如胸壁、胸膜等病变都可以使用内科胸腔镜进行检查。临床诊断中内科胸腔镜适应证包括：原因不明的胸膜肿块、胸腔积液等，诊断胸壁、纵膈等胸部组织及器官病变疗效显著，可用于顽固性气胸、脓胸等疾病的诊断与治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆内科胸腔镜应用较为广泛，但并不涉及所有胸部病变的检查，总结其诊断禁忌症如下：胸膜粘连面积大用内科胸腔镜难以精确诊断其病因，患者重度衰弱、合并心脏病等重大疾病无法用内科胸腔镜进行诊断，患者呼吸困难且难以配合平卧检查者禁用内科胸腔镜检查，肺动脉压在4.67KPa以上者严禁使用内科胸腔镜，血小板少于正常值且划伤后难以止血、凝血酶原持续不足半小时者不能使用内科胸腔镜检查。由上述描述可知，内科胸腔镜尽管在临床上使用较多，但仍有很多限制，胸腔镜功能还有待进一步完善。3 内科胸腔镜操作要点不明原因胸腔积液患者用内科胸腔镜进行诊断准确性较高，诊断前要做好相关准备。给患者胸部拍片若见大量胸腔积液需进行胸穿抽出积液，尽量减少胸水。在进行胸腔镜检查的前2天给患者做人工气胸，旨在压缩患者肺压，注射空气至胸膜腔内，保持20%压缩肺压即可。准备完成后进行胸腔检查，步骤如下：（1）穿刺点的选取：用B超对患者胸壁进行检查，选出合适穿刺点并标记。若在患者胸腔中找不到充足空间，需检查前2天实施人工气胸操作，为检查预留出安全的操作空间。（2）麻醉：由于只对胸部进行穿刺检查，因此只采取局部麻醉。用利多卡因，剂量为2%在穿刺点处进行麻醉，利多卡因注射量最多不超过20mL，避免患者出现过度麻醉现象，采用逐层麻醉方式。若患者麻醉后仍有较强烈疼痛感，可根据其身体情况给予其口服镇痛药物。（3）胸腔镜检查：确定穿刺点并标记，接着切开15mm切口，利用钳夹将创伤处皮肤逐层分离，直到胸膜被穿透，在切口相应位置将穿刺套管置入，沿穿刺套管将胸腔镜向胸腔中送入。调整胸腔镜角度，直到清晰观测到胸膜，按照顺序对膈胸膜、脏层等加以观察，若发现胸腔中存在可疑病变及时活检。若检查发现胸腔内存在胸膜粘连现象，确定粘连带用电凝、电切等方式松解，分解粘连时尽量避免出血。（4）检查后：按照原路径将胸腔镜退出，接着将穿刺套管拔出，拔出后立即将胸腔闭式引流管置于患者胸腔内，保证引流管无堵塞、弯折情况，同时做好患者创伤处皮肤护理，避免发炎。4 内科胸腔镜优势分析在医学技术的不断发展下，内科胸腔镜代替传统开胸技术，对人体胸部相关组织及器官病变进行检查。与传统开胸检查相比，内科胸腔镜优势在于：（1）创伤小：开胸检查中，胸部开口长度至少为20cm，检查会损伤患者胸壁及肌肉组织。与其相比，内科胸腔镜无需开较大切口，切口小，内镜入路后深入胸腔，检查更加仔细。检查后处理伤口，次日患者即可恢复正常活动。（2）疼痛感低：传统检查需撑开肋骨，导致患者术后疼痛感强烈，部分患者疼痛持续数年，活动受限。内科胸腔镜直接在内部完成检查，肋骨无需撑开，术后不存在肋痛现象，休息半个月左右即可正常学习、工作。（3）保留肺功能完整性：手术不对胸廓、肺部激组织等造成损伤，患者呼吸能力无削弱。（4）保护患者免疫功能：检查对胸腔及周围组织损伤较小，患者免疫功能正常，患者术后不易出现感冒、咳嗽等不良反应。（5）符合美观性原则：伤口小有助于患者术后快速愈合，不影响胸部美观性。综上所述，胸腔镜检查效果是优于传统开胸检查的，建议在临床检查中推广使用。
论文作者:吴旭
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7