摘要：目的：分析监护室重症患者感染的临床特征与影响因素，并为其防治提供依据。方法：选取我院2018年5月至2019年5月接受治疗的100例患者的临床资料，根据患者感染的情况分为感染组46例与非感染组54例。记录患者的临床资料，记录并比较感染组与非感染组患者的主要临床特征，分析并归纳监护室重症患者发生感染的影响因素。结果：在监护室患者临床特征的分析中，以咳嗽咳痰、发热、呼吸困难等较常见，感染组患者临床特征与非感染组比较，差异均无统计学意义。住院时间、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、中心静脉置管等是监护室重症患者感染的主要影响因素(P<0.05)。结论：在监护室的重症患者中，感染的影响因素较多，并且患者的临床特征并不明显，应该针对这类患者做好防治工作，降低感染率。
关键词：监护室重症患者；感染；临床特征；影响因素
引言
近年来，监护室重症患者在临床治疗的过程中，常使用糖皮质激素和抗菌药物治疗。药物过量使用，侵入性诊疗或治疗手段等问题，常常增加了感染的发生率。感染多伴有与原发病类似的疼痛、咳嗽咳痰、发热、呼吸困难等症状，与非感染者并无显著特异性表现，使得早期诊断的难度加大，导致错失治疗的最佳时期而影响预后，甚至危及患者生命安全。本研究针对这类患者进行了一定的调查研究，从而对这类患者做好相应的防治工作，以降低感染率。
1对象与方法
1.1对象
选取我院2018年5月至2019年5月收治的100例患者的临床资料，根据患者感染情况分为感染组46例与非感染组54例。本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2诊断标准
疾病的诊断主要依据的是患者的临床特征、组织病理学及对微生物的检查。感染分为原发性与继发性，致病菌包括有假丝酵母属、曲霉菌属等。感染组患者均符合《肺病诊断与治疗专家共识》[1]与《侵袭性感染的诊断标准与治疗原则(草案)》[2]中制定的相关标准。
1.3患者的选用与排除标准
患者选用标准：(1)均为在医院发生的感染；(2)患者临床感染评分；(3)患者急性生理与慢性健康评分；(4)入住监护室重症监护室治疗时间>2天；(5)临床资料完整。患者排除标准：(1)入住监护室重症监护室时间<48h；(2)伴其他脏器功能严重衰竭者；(3)在进入监护室重症监护室前便诊出感染；(4)临床资料不完整者。
1.4方法
患者早晨起床后，使用朵贝氏液、清水漱口将口中细菌去除，深呼吸后用力咳嗽，将气管深部1-2口痰液咳出后置于经过消毒的培养皿内，在30min内送至检查区进行检验。对于无法进行深咳的患者，可使用纤维支气管镜进行抽吸痰液。将患者痰液标本使用沙氏培养基实施痰的培养[5]，检验检时间一般为3d，痰的培养若同一菌株生长≥2次则判定为阳性。
1.5统计分析
统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示；计数资料以率(%)表示，采用检验或Fisher确切概率法；各种影响因素分析，采用单因素分析；单因素分析有意义则纳入多因素Logistic回归模型；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1监护室重症患者中感染者的感染检查情况
在感染组的46例患者中，确诊8例(17.4%)，其他38例(82.60%)为临床诊断。
2.2监护室重症患者中感染者的检出情况
在全部感染患者中检出的中，假丝酵母所占的比例最高，其中有6例患者菌种未确定。
2.3监护室重症患者感染的临床特征分析
监护室重症患者临床均表现咳嗽咳痰、发热、呼吸困难、咯血等，感染组患者临床特征，与非感染组比较，差异均无统计学意义，见表1。
表1 两组监护室重症患者临床特征
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3讨论
各大医院的监护室重症患者经常会出现感染的情况，对此，本研究对此这种情况的临床特征与影响因素进行了一定的分析。监护室患者在一定的时期发生反复呼吸道感染，会不同程度的破坏气道，使得黏膜发生纤毛脱落现象，损伤肺的功能，从而降低患者自身呼吸防御能力。病原菌容易从呼吸道进入，进而发生的感染。研究发现慢性阻塞性肺疾病是导致患者感染的影响因素之一，这可能是因为慢性阻塞性肺疾病患者细胞免疫功能较其他患者弱，患者免疫机制受损后，血浆渗透压将显著增加，出现内环境紊乱、白细胞吞噬能力减弱等情况，进一步促进机体免疫力降低，使得患者感染发生风险较未合并慢性阻塞性肺疾病患者高。此外，中心静脉置管等也可能是呼吸重症患者发生感染的影响因素，此操作为侵入性操作，会使机体消耗显著增加，抵抗力降低，为的成功入侵提供了捷径。除上述因素外，抗菌药物与糖皮质激素长时间使用也是高危因素，抗菌药物的使用在直接杀灭敏感致病菌的同时也将杀死正常菌群，增加感染风险，而糖皮质激素是药物过敏、感染性休克等危重症主要治疗药物，长时间使用后将抑制患者免疫机能，减弱其抗原抗体，导致淋巴细胞与吞噬细胞功能减弱，患者自身免疫系统功能降低后抗原抗体反应降低，二重感染风险高。
结束语
总之，在监护室重症患者中，感染的影响因素较多。患者感染后，临床特征与未感染者并无显著性的差异，使得误诊漏诊率高。所以在临床中，针对这类患者应做好防治工作，以降低感染率，提升患者住院治疗的安全性。此外，因本研究为回顾性的患者资料分析，纳入的样本量比较有限，获得的相关数据也可能存在一定偏差，所以所得的结果还应在未来开展大样本研究进一步证实。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会感染学组，中华结核和呼吸杂志编辑委员会.肺病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(11):821-834.
[2]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性感染的诊断标准与治疗原则(草案)[J].中华内科杂志,2006,45(8):697-700.
论文作者:宋丹萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：患者论文; 重症论文; 监护室论文; 因素论文; 特征论文; 呼吸论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2020年2期论文;