第四军医大学第一附属医院西京医院 陕西西安 710032
摘要：随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管疾病发病率的上升，慢性心力衰竭患病率逐年递增，已成为我国乃至世界突出的公共卫生问题。协同护理模式（CCM）即在责任制护理的基础上充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者及家属参与健康护理，有效地、创造性地利用现有人力和财力资源。2016-01-2017-12以我院心内科收治的慢性心衰患者91例为研究对象实施了CCM，现将体会报告如下。
关键词：协同护理模式；慢性心力衰竭；应用
1、前言
协同护理是护士的护理能力与病人及家属的特点和需求相适应时，最终将使病人及其家庭和健康保健系统本身受益的一种护理模式。指在责任制护理的基础上，以现有的人力资源调动病人的积极性，充分发挥病人的自我护理和健康决策能力，鼓励病人家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量的一种护理模式。
2、资料与方法
2.1一般资料
91例患者，诊断标准采用Boston评分系统，以患者病史、体检、胸部X线检查作为评分的主要项目，参考心脏超声的评价结果，总积分达到8分者确定为存在临床型心衰。入组条件：无精神疾病；无肢体运动及语言沟通障碍；近0.5a内未有心脏介入及手术治疗史；有家属陪伴；住院15d以上；愿意参加此项研究者。将91例患者随机分为对照组46例，干预组45例。对照组男26例，女20例，年龄（62.1±5.2）岁；干预组男25例，女20例，年龄（63.2±6.1）岁。两组年龄、性别、病情、住院时间比较差异无统计学意义（均P>0.05）。
2.2方法
2.2.1护理方法
对照组按照心血管疾病护理常规实施护理，包括症状管理、饮食护理、运动指导、用药护理等方面。
观察组在此基础上，给予协同护理。责任护士、病人及家属共同评估病人的需求和存在的问题、制订协同护理计划、实施协同护理、效果评价。其中责任护士和病人家属的主要作用是对病人的生活方式进行全程监督，及时发现问题，最大限度地给予生理、心理上的支持与帮助，具体干预方法如下。
①评估病人，建立协同关系：责任护士主动与病人交谈，消除病人的紧张、焦虑与恐惧，并根据病人的病情和文化程度，评估病人对疾病的了解程度、心理状况、疾病管理积极度与自我护理能力。同时给病人及家属讲解协同护理的目的和实施方法，使病人认识到主动参与维护自身健康的意义与价值，从依赖性护理转换到自我护理中来。
②知识指导：发放健康教育手册，向病人及家属介绍病人所用药物的种类、用法、疗效及不良反应，指导其严格遵守服药时间、服药方法、服药剂量，及时测量血压、脉搏、体重，识别如气短、下肢水肿、疲劳增加等心衰加重的表现，掌握其简单处理的方法。指导其采取健康的生活方式：戒烟、戒酒、低盐低脂饮食、避免从事重体力劳动，根据病情进行适当活动，提高机体免疫力，搞好个人卫生、保证休息，注意防寒保暖。
③心理护理：在知识讲解的过程中，对病人及家属耐心地反复讲解，直至他们听懂学会为止。增强与病人家属沟通，让家属了解病人的病情和心理变化过程，给予情感支持。教会病人保持乐观心态与稳定情绪的方法与技巧。同时开展“病友会”，请心衰时间较长、自我护理能力较高的病人传授经验，增强病人战胜疾病的信心。
④随访管理：病人出院时建立个人信息档案进行跟踪随访３个月，每１个月进行２次电话随访，并要求病人每月门诊复查１次，了解病人自我护理计划执行情况，并给予相应的指导、督促。对于执行较好的病人给予适当的鼓励与奖励。
病人入院时、出院时、出院３个月分别使用病人积极度量表与欧洲心力衰竭自我护理行为量表评价病人的积极度与自我护理能力。用来测量病人自我管理的知识、技能和信心。该量表由１３个条目组成，采用４级评分，得分越高，积极度越高。该量表由１２个条目组成，总分６０分，采用５级评分，得分越高，表明心力衰竭病人自我护理水平越低。同时，在病人出院３个月进行随访时，询问其这期间再住院的情况。
2.2.2评价方法
两组患者分别与入院时、出院时进行下述指标的评定：（1）由患者本人或家属帮助填写焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）并记录得分。SAS≥50分为焦虑，SDS≥53分为抑郁状态分数越高说明焦虑抑郁越明显。（2）采用心衰自护能力及行为量表评价患者的自我护理能力及行为。该量表满分100分；分数越高自我护理能力及行为越好。（3）心衰健康知识掌握程度调查表。自行设计共20个条目，分4级评分。不知道为0分，知道小部分1分，知道大部分2分，完全知道3分。评分越高说明知识掌握程度越高。问卷内容经心内科专家评定效度为0.84，经预调查问卷信度为0.81。
2.3统计学处理
所有资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，干预前后比较采用配对t检验。采用SPSS10.0软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
3、结果
两组干预前后焦虑抑郁评分结果见表1。两组自我护理能力及行为比较结果见表2。两组患者健康知识掌握程度评分比较结果见表3。
4、讨论
4.1有利于建立新的“护患协同”模式
临床护士既是护理者、管理者、维护者，又是教育者、支持者和协调者等多个角色，由于我国目前普遍存在医疗护理资源不足，临床护士难以充分满足病人的护理需求，尤其是慢性疾病病人的康复。协同护理模式根据Ｏｒｅｍ自理理论提出，是一种新型护理模式。协同护理模式改变以往“灌输式教育”，建立“伙伴性关系”，通过家属的督促、护士的鼓励、社会的支持，促使病人自觉遵从，自愿建立科学、健康的生活方式，提高病人的自我护理能力。本研究利用协同护理模式的特点，邀请病人和家属主动参与护理，使护患关系建立为“伙伴性关系”，有利于新的“护患协同”模式的形成，促使病人由被动接受护理转化为自我护理。病人在护士、病人、家属、社会的多方努力下，成立协同护理团队，优化护理程序，提高护理效率，提供优质服务，促进病人身心健康。
4.2有利于护理计划向家庭延伸
在护理实践中护士通过细心观察，加强与病人及家属的交流，及时了解病人的思想动态，邀请家属参与，给病人情感支持。在治疗过程中还针对病人的不同症状，判断病人生活能力，制订相关的健康生活小册子，让病人养成早睡早起、坚持身体锻炼等良好的习惯，并自行记录服药前后心率、血压、血糖数据，提供医生作为调整饮食和用药医嘱的依据，提高治疗效果。在病人康复计划中增加家庭功能建设和家庭护理指南等内容，使协同护理干预计划延伸到家庭和社会，促进家庭和谐，也提高病人的自我护理技能，病人可在熟悉的家庭环境中安心疗养，使病人的治疗在家中也能得到扩展，节省医疗资源。
参考文献：
［１］于江．对慢性心衰患者实施护理干预的效果影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（１１）：２５－２７．
［2］李铀氢，钟玉杰，杨明珠．协同护理模式的国内外研究现状及展望［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１３，２９（２９）：６３－６４．
论文作者:屈妮妮
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：病人论文; 家属论文; 自我论文; 心衰论文; 能力论文; 模式论文; 患者论文; 《健康世界》2017年第3期论文;