动静脉内瘘钝针穿刺皮肤护理的体会论文_蒋惠燕

动静脉内瘘钝针穿刺皮肤护理的体会论文_蒋惠燕

(福建省龙岩人民医院 364000)

摘要:目的 通过观察血液透析患者常见的皮肤损害,采取相应的皮肤护理方法,减少患者透析期间的痛苦。方法 对2016年6月~2017年6月在我院进行血液透析治疗的患者,对钝针穿刺产生的皮肤损害的特点进行分析,总结有效的护理方法,减少患者治疗期间的并发症提高透析质量。结果 血液透析患者采用钝针穿刺出现的皮肤不良反应,主要有穿刺点渗血1例,内瘘周围组织感染2例,通过护理人员的护理,皮肤症状有了较好的改善。结论 动静脉内瘘采取钝针穿刺法,由于诸多因素会造成患者皮肤并发症的发生,采取有效的心理护理和针对性的皮肤护理,能够减少并发症,提高钝针穿刺成功率,延长动静脉内瘘的寿命。

关键词:动静脉内瘘;钝针穿刺;皮肤护理

动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路,是维持性血液透析患者进行有效透析的基础,是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路。对于长期血液透析的患者,身体抵抗力差,穿刺难度大,不仅会增加患者的痛苦,还会引起多种皮肤损害造成血管通路皮肤感染、接触性皮炎等。常见的静脉内瘘穿刺法有绳梯法,扣眼法和区域法[1]。但这些方法应用方面对患者的血管要求较高,还可能引起并发症,造成内瘘失效,因此要采取有效的护理方法,提高钝针穿刺成功率,延长动静脉内瘘的寿命。

1临床资料

1.1一般资料:选择2016年6月至2017年6月我院尿毒症终末期使用自体动静脉内瘘维持性血透患者60例,其中,男38例,女22例;年龄28~83岁,平均(42±3.5)岁。内瘘使用时间6个月~8年。

1.2方法 每次血液透析穿刺前采取望、触、听的方法评估内瘘,观察内瘘处皮肤有无红肿、皮疹和硬结,皮温有无异常,内瘘处震颤及血管杂音,确定患者的血管走向正常,通畅后,实施扣眼法针刺。对患者实施静脉穿刺,由专门的护士进行,先对即将穿刺的地方给予常规安尔碘消毒,采用钝针扣眼穿刺法在上次相同的地方,采用相同的角度和深度,反复穿刺 12 次左右,待钝针穿刺无阻力,形成皮下隧道后,改由钝针在扣眼处轻旋沿着隧道送入血管。透析中观察穿刺点有无渗血、局部有无瘙痒等;透析后观察穿刺点的止血情况和压迫时间有无延长。如果出现不适,则要立即采取措施处理。

1.3护理方法

1.3.1心理护理:血液透析患者的心理压力大,除了对病情的惶恐,还容易对预后失去信心。护理人员要告知患者及家属血液透析可以带来的治疗效果,增强患者的信心。在患者治疗期间,我们应该采取理解、同情和支持的态度,根据不同的患者心理情况给予关心,对待患者要有耐心,减少患者悲观的情绪反应。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆钝针穿刺造成的皮肤瘙痒问题会让患者感到不适,护理人员尽量用其他方式转移患者的注意力,如让患者在病房内播放电视或轻音乐,适当运动,缓解患者的心里压力。

1.3.2皮肤护理:重视患者皮肤卫生,保持内瘘侧皮肤清洁,每次透析前内瘘侧肢体用洗手液彻底清洁,透析结束后24小时内穿刺部位避免接触到水,并用无菌纱布覆盖4 h以上,有污染及时更换,次日去掉纱布。女性患者洗衣洗碗更要注意不要污染到穿刺部位。禁止将药膏涂在未愈合的针眼或破损处。平时在家备好消毒皮肤的碘伏、创可贴等。在灰尘大的环境中工作时,扣眼处要覆盖保护,尤其在天气炎热的6—8月份,要注意流汗多时及时清洁,保持内瘘侧肢体干净。在护理期间,给予患者在皮肤周边涂抹皮炎平霜、炉甘石洗剂等,还可以用冰敷的方式,减少患者的皮肤瘙痒等症状。如果出现了皮肤瘙痒的情况,千万不能用手抓,可以用手轻轻的拍打,保持手部清洁,勤洗手,防止外部细菌造成皮肤感染。

1.3.3加强护理人员手卫生:护理人员的手是导致患者内瘘感染的途径之一,加强手卫生可以减少内瘘感染的发生。加强无菌操作观念,穿刺不同的患者必须更换手套,换手套前用快速手消净消毒。

2结果

在对患者血液透析钝针穿刺方法后,患者出现了一定的皮肤不良反应,主要有穿刺点渗血1例,内瘘周围组织感染2例,通过护理人员的护理,皮肤症状有了较好的改善。

3讨论

血液透析是对尿毒症患者的有效治疗方法,但治疗时间长,患者的免疫力下降,不同的针刺方法都会造成不同程度的皮肤并发症给患者带来了痛苦[2],因此采取有效的皮肤护理方法能够提高血液透析效果,减少皮肤并发症发生。常见的静脉内瘘穿刺法有绳梯法、扣眼法和区域法,扣眼针刺法在临床应用中,并发症相对较少[3]。在进行针刺法时,要选择合适的钝针。本研究结果显示,通过对60例血液透析钝针穿刺患者进行皮肤护理,患者采取钝针穿刺出现的皮肤不良反应,主要有穿刺点渗血1例,内瘘周围组织感染2例。钝针穿刺有可能会造成患者的皮肤感染,因此在穿刺时,要做好皮肤消毒工作,保持内瘘周边皮肤的清洁,每次透析前彻底清洁都内瘘部位皮肤。通过护理,我们体会到,在透析结束后的24小时之内,患者的穿刺部位一定不要接触到水,且如果患者感觉到不适,也不能够用手抓瘙痒的皮肤处,以免造成皮肤感染。在皮肤创口处,可以用无菌辅料覆盖。针对不同的皮肤问题要采取不同的护理方法,从而减少皮肤并发症,护理人员自身也要做好清洁工作。通过采取有效的心理护理和针对性的皮肤护理,能够减少并发症,提高钝针穿刺成功率,延长动静脉内瘘的寿命。

参考文献

[1]周春晓.维持性血液透析尿毒症患者瘙痒的治疗与护理[J].护理研究,2014,18(10):58-59.

[2]何长民,张训.肾脏替代治疗学[J].海科学技术文献出版社,2013袁45(58):70-71.

[3]吴惠平,罗伟香.护理技术操作并发症及处理[J].北京:中国医药科技出版社,2014袁46(58)院80-81.

论文作者:蒋惠燕

论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期

论文发表时间:2017/10/23

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