陈火梅 杨希立
(广东省佛山市第一人民医院心内科 广东佛山 528000)
【摘要】目的 探讨糖代谢异常患者冠脉病变特点以及中心动脉压与冠脉病变严重程度的关系，以期从中心动脉压的改变，早期积极控制血压、血糖，降低心脑血管事件风险。方法 回顾性分析2010年6月～ 2011年12月拟诊冠心病于我院心内科行冠脉造影的患者共152例，按既往确诊糖尿病史及OGTT分为对照组49例、IGT组54例、T2DM组49例。所有患者均进行冠脉造影及测量中心动脉压；比较各组间冠脉病变的严重程度及评价左心动脉压各指标与冠脉病变严重程度的相关性。结果 IGT组、T2DM冠脉病变严重程度高于对照组，中心动脉压SBP、PP与Gensini积分呈正相关（相关系数r分别0.299,0.301, p<0.05）；中心动脉压DBP与Gensini积分无明显相关，p﹥0.05。Gensini积分与各危险因素行多重线性回归分析，中心动脉压收缩压仍与冠脉病变积分相关。结论 中心动脉压SBP、 PP与冠脉病变严重程度呈正相关，是冠脉病变的预测因子 ；糖代谢异常患者较血糖正常患者冠脉病 变 严重，弥漫病变、多支病变多见。
【关键词】中心动脉压 糖代谢异常 冠脉病变
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0163-02
中心动脉压是指主动脉根部的侧压力。长期以来,人们一直认为肱动脉压与中心动压一致；许多实验研究证明，周围动脉压并不能很好的代表中心动脉压的大小及其对心血管的影响。本文回顾性分析152例拟诊冠心病行冠脉造影患者的临床资料，探讨糖代谢异常患者冠脉病变特点以及中心动脉压与冠脉病变严重程度的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象 收集2009年6月～2009年12月拟诊冠心病于我院心内科行冠脉造影的患者共152例，男103例，女49例，平均年龄63.55±12.02岁。排除标准：1型糖尿病、糖尿病急性并发症、胰腺疾病、严重肝肾功能不全；瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心肌病、甲亢性心脏病、严重心律失常、继发性高血压；甲亢、严重贫血、肿瘤等消耗性疾病；结缔组织疾病；周围血管疾病；感染、造影剂过敏；不能耐受冠状动脉造影术的患者。
1.2 仪器与方法 采用德国SIEMENS COROSKOP TOP心血管造 影系统，配有数字成像系统、冠脉动脉定量分析软件。由两名熟练的专业医师来操作，采用Selding法穿刺股动脉，以Judkins法行选择性左、右 冠状动脉造影，进行多角度造影取像，清楚显示冠状动脉解剖及病变部位、窄程度，冠脉病变的严重程度采用病变支数及Gensini积分来表示。所有患者均进行冠脉造影及测量中心动脉压；按既往确诊糖尿病史及OGTT分为对照组49例、IGT组54例、T2DM组49例。
1.3 诊断标准 冠心病诊：至少有一支心外膜下血管狭窄>50%。高胆固醇血症：LDL-C>2.6mmol/L或正在服用他 汀类降脂药物。高血压病：连续2次或以上在静息状态下 SBP≥140mm HgDBP≥90mmHg，或有明确高血压病史。吸烟史：每天吸烟≥1支，连续吸烟1年以上。糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准。
1.4 统计学方法 应用SPSS11.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示；多组间计量资料的比较用方差分析；中心动脉压与Gensini积分的相关性分析采用Spearman秩相关检验；中心动脉压收缩压、舒张压、LDL-C、PBS等与冠脉病变严重程度的关系用多重线性回归分析；P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象基线资料的比较 对照组、IGT组、T2DM组在性别、年龄、高血压史、吸烟史、SBP、DBP、FBS、PBS、TC等基线资料比较，P值大于0.05，差异无统计学意义。
2.2 冠脉造影特点的比较 IGT组、T2DM组冠脉病变Gensini积分显著高于对照组（p<0.05）；IGT 组、T2DM组多支病变、弥漫病变所占病例数显著高于对照组（p<0.05）；T2DM组 单支病变病例数显著低于对照组及IGT组（p<0.05）。见表1。
2.3 中心动脉压与冠脉病变严重程度的关系 中心动脉压SBP、PP与Gensini积分呈正相关（相关系数r分别0.299,0.301,p<0.05）；中心动脉压DBP与Gensini积分无明显相关，p﹥0.05。见表2。
2.4 Gensini积分与各危险因素行多重线性回归分析 以Gensini积分为因变量,以SBP、DBP、LDL-C、FBS 、PBS为自变量,行多元线性回归分析，中心动脉压收缩压仍与冠脉病变积分相关。见表3。
表1 三组间冠脉造影特点的比较
讨论
1、糖代谢异常患者冠脉病变特点
糖尿病是种全身代谢性疾病，聚集了冠心病的多种危险因素，是冠心病的等危症。
DM最基本的病理生理变化为高血糖、胰岛素抵抗和细胞功能障碍。高血糖与动脉粥样硬化之间存在着共同的遗传和生化代谢基础,胰岛素抵抗是其发生的共同土壤。
高血糖直接引起血管内皮损伤,损伤后修复减慢而胶原组织血中暴露时间延长,易于血小板黏附和聚集,使内皮源性血管舒张因子产生减少和活性降低,高血糖代谢产物可以促进单核细胞、淋巴细胞向损伤内皮聚集,加剧了血管内皮损伤,打破了舒血管/缩血管比例,促进血管收缩,管腔变窄。
本研究以糖代谢异常为切入点，糖代谢异常患者占总研究者比例为67.7%，合并高血压比例高,血压升高严重程度高,血脂异常常见，糖代谢异常者与照组相比，TG、LDL-C增高,HDL-C降低, 呈糖尿病患者血脂异常的特异性表现，与文献报道一致。
本研究中,同血糖正常患者相比,糖代谢异常患者冠脉病变Gensini积分高，多支血管病变、左主干病变、弥漫病变多见。这提示糖代谢异常增加冠状动脉病变累及程度，冠脉病变较严重,而且因冠脉病变严重需行PCI术或行CABG术治疗病例增加,其死亡率也将明显增加。
2、中心动脉压的意义 高血压加速动脉硬化过程,并直接影响动脉硬程度；而动脉硬化表现在血压及脉压的变化上。肱动脉压的传统记录往往低估主动脉硬化程度难以准确反映中心动脉压。目前高血压的临床研究及流行病学调查结果提示：CAP是左心室和外周血管相互作用的中心环节，其升高较肱动脉压更能预测心脑血管事件。CAP是大动脉硬化程度的一个反映指标,直接反应左室的压力负荷；同时与冠脉灌注相关。在主动脉顺应性下降时,CAP收缩压升高,舒张压降低,脉压增加，舒张期相对缩短,冠状动脉舒张期灌注量下降，同时后负荷增加又致耗氧量增加,进一步加重心肌缺血。本研究中，IGT组、T2DM组平均中心动脉压SBP、PP水平较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；而三组中心动脉压DBP水平差异无统计学意义（P﹥0.05）。IGT组、T2DM组中心动脉压SBP、PP水平较高，提示主动脉弹性减退，顺应性下降明显，血管壁弹性成分容易发展为动脉瘤并最终导致破裂,易使内皮损伤导致动脉粥样硬化和血栓性事件。
3、中心动脉压与冠脉病变严重程度的研究 血压做为公认的冠心病的影响因素，是循环系统常规和重要的测定项目。血压增高与冠心病的发生密切相关。2005年ASCOT-CAFE研究结果表明不同的降压药物虽然对外周血压的降压效果相似,但对中心动脉压的影响全然不同,中心动脉压很可能是心血管事件的独立危险因素。选择性冠状动脉造影是客观评价冠状动脉狭窄病的重要方法,前常用GensiniScore法评价冠脉狭窄程度。本研究中，中心动脉压SBP、PP与冠脉病变Gensini积分正相关，采用多重线性回归分析后中心动脉压仍与冠脉病变程度相关。提示中心动脉压SBP、PP为冠脉病变严重程度的预测因素。综上所述,多种代谢异常的伴随可能是糖代谢异常组多支病变病例数多和血管狭窄程度重的原因之一。
糖代谢异常与高血压、血脂异常等有共同的遗传和疾病基础,常合并发生，这些因素共同促进动脉粥样硬化的发生和发展，糖代谢异常患者冠脉病变较血糖正常患者弥漫、严重，预后差。
CAP可反映动脉早期结构改变，其改变主要受大动脉僵硬度的影响，因此中心动脉压的测定及其波形分析可作为动脉硬化评价的早期指标。
因此，早期积极控制中心动脉压，同时控制冠心病传统危险因素，是我们防治糖尿病冠脉弥漫复杂病变和改善糖尿病患者生活质量的根本措施。
参考文献
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论文作者:陈火梅,杨希立
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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