肖 婕
武汉市中心医院心血管内科 430014
摘要：低钾导致横纹肌溶解症的临床病例极为少见，通过各种观察及护理以减少并发症的发生。
关键词：低钾血症；横纹肌溶解症
横纹肌溶解症是指骨骼肌细胞由于各种原因影响细胞膜的完整性并导致有毒细胞成分释放进入血液循环所引起的一组综合征。低钾血症病因复杂，临床表现多样，其并发症横纹肌溶解症易发生延误诊断和漏诊，诊疗不及时可能因代谢紊乱、骨筋膜室综合征、急性肾功衰等影响预后，严重者可因多脏器衰竭而死亡[1]。
1.观察与护理
1.1 病史评估及心理护理护理人员要详细询问病史，包括患者日常饮食习惯、有无类似症状发生、伴随症状，帮助患者找到发病诱因，作出针对性的健康宣教，预防复发。低钾血症常发生于男性青壮年，平常身体健康，对突然出现软瘫、胸闷、四肢无力非常恐惧，担心预后。护理人员应耐心向患者做好解释工作，消除其思想顾虑和悲观情绪，取得理解和配合，增强战胜疾病的信心［2］。
1.2 密切观察临床症状在补钾过程中应密切观察患者的自主症状、心率、心律、肌力、呼吸困难等症状是否改善，一般补钾3 g 后症状应有所好转。严重低钾血症所致的呼吸肌麻痹会危及生命，必要时要及早建立人工气道，呼吸机辅助呼吸；低钾血症影响最严重的部位是心脏，可出现各种类型的心律失常，若补钾过多过快，对心脏会产生抑制作用，因此对严重低钾血症患者应进行持续心电监护，认真倾听患者主诉，观察呼吸困难是否改善。
1.3 严密观察尿量低钾血症时必须监测肾功能和尿量，尿量＞ 30 ml /h 或＞ 700 ml /d 时补钾较为安全。严重低钾血症时引发急性肾功能衰竭，因此，要准确记录患者24 h 尿量，每日尿量必须＞ 700 ml，若每小时尿量＜ 30 ml 时，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。
1.4 补钾途径根据缺钾的程度给予不同的补钾途径：
1.4.1 轻度低钾血症患者，应鼓励积极进食，口服补钾，口服补达
秀（氯化钾缓释片）1.0 g，饭后服用，2次/d。同时指导患者进食含钾高的水果如橙子、香蕉、橘子等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在给患者补钾的时候，一定要向患者及家属说明补钾的重要性，以取得合作，同时密切观察患者是否按时服药，做到“发药到手，亲视到口”。
1.4.2 中度低钾血症患者，采取口服和静脉同时补钾的方法。由于改善细胞内缺钾是个缓慢的过程，而细胞内缺钾是引起心律失常的主要原因，持续、匀速的补钾有利于维持血钾浓度的稳定。严格控制输液速度，向患者及家属讲解补钾原则，切不可过快、过量，输液时严禁自行调节输液滴数，告知操之过急有可能导致高钾血症，乃至生命危险[3]。
1.4.3 重度低钾血症患者，应及时有效的补钾，为防止含钾液体外渗引起静脉炎，必要时可行深静脉置管，静脉泵入氯化钾，因大量快速补钾可导致高钾血症。
1.5 补钾时疼痛的护理钾离子是致痛因子，对血管内膜具有强烈的刺激，易使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，导致血流速度减慢，局部钾离子浓度相对过高即可引起疼痛，严重时致组织坏死［4］。对静脉输液补钾过程中，应适当减慢滴速，帮助按摩局部皮肤，或用无菌干棉签蘸取硝酸甘油1 ml 于局部皮肤螺旋式轻轻涂擦，直径＞ 10 cm。硝酸甘油是一种抗心绞痛药，可松弛平滑肌，解除血管痉挛［5］，外涂通过皮肤吸收，扩张血管，直接发挥作用。
1.6 休息与活动嘱患者卧床休息，减少活动。因低钾时心肌内膜处于轻度极化状态，下床活动易导致心律失常，有发生心跳骤停的危险。给予持续心电监护应用，严密观察心电波形的变化如出现危及生命的心律失常，应及时报告医师，协助处理。
1.7 饮食护理饮食补钾是最安全的补钾方法，应指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、橘子、瘦肉、青菜、牛奶等，大量出汗后，不要马上饮用过量的白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。
1.8 健康教育：缺钾性软瘫应当以预防为主，高温时节应避免在户外长时间停留或大量出汗，避免在最炎热的时候外出。高温环境下作业人员，要做好防暑降温工作，调整好作息时间，避免高温时段进行施工，应避免各种诱发因素，如：疲劳、精神紧张、刺激、大量饱餐碳水化合物，一旦发生低钾血症，应及时到医院进行治疗。
2.体会
低钾血症多以四肢肌肉无力为主要临床表现，严重时可出现瘫痪、呼吸肌麻痹和严重的心律失常，危及生命，必须紧急处理。通过对低钾血症致横纹肌溶解症患者的临床观察和护理，严密观察病情和补钾过程中的细心护理十分重要。首先应做好患者的心理护理工作，与患者建立良好的护患关系，使其对陌生环境和疾病过程有所了解，列举成功病例，增强患者康复的信心。治疗过程中严密观察病情变化，动态监测血清钾和心电监护心电波形的变化，重视对患者病史的评估，避免各种诱发因素，并作出针对性强的健康教育。在治疗原发病的同时，积极的观察血钾的变化，采取积极有效的补钾方法，配合有效合理的护理措施，指导患者正确用药，预防及减少低钾血症的并发症的发生。此外，还要做好饮食指导及出院宣教，以避免疾病的反复发作。
参考文献：
［1］沈洪．急诊医学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：59．
［2］罗翠芳，罗维军，何金惠．急诊低血钾瘫痪患者116 例护理体会［J］．海南医学，2009，20（3）：131-132．
［3］刘晓燕．心力衰竭合并低钾血症患者微泵静脉补钾的护理［J］．岭南心血管病杂志，2010，16（2）：158-159．
［4］李蓉，王世平．重度低钾血症静脉高浓度快速补钾的偱证护理［J］．中华护理杂志，2009，44（11）：973-975．
［5］景丽．减轻静脉补钾局部疼痛的做法与体会［J］．山东医药，2006，46（2）：49．
论文作者:肖婕
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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