石少明
（鄂州市华容中心卫生院４３６０３０）
【摘要】目的：分析替加环素和异帕米星联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效。方法：回顾性分析２０１２年１２月－２０１４年１２月本院９０例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组４４例行头孢哌酮舒巴坦治疗，研究组４６例行替加环素和异帕米星联合治疗，观察两组疗效及症状体征改善时间。结果：对照组总有效率７５０％显著低于研究组９５７％，且音消失、体温、白细胞、Ｃ反应蛋白等的改善时间均显著多于研究组，差异均具统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：替加环素和异帕米星联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效显著。
【关键词】异帕米星；多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎；替加环素
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４０８－０２
鲍曼不动杆菌为医院感染首要致病菌体，主要引发呼吸道类感染、泌尿系的感染、菌血症等，且其具耐药性及感染性强等特点［１］。为探讨替加环素和异帕米星联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效，本院针对９０例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者临床资料进行分析，报告如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料
回顾性分析２０１２年１２月－２０１４年１２月本院９０例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组４４例，男女比例２４：２０，年龄２５－８４岁，平均（６８３±４５）岁；研究组４６例，男女比例２４：２２，年龄２６－８３岁，平均（６８５±４２）岁；两组基线资料均无显著差异（Ｐ＞００５），具可比性。
１２ 方法
对照组行头孢哌酮舒巴坦治疗：头孢哌酮舒巴坦（石药集团中诺药业石家庄有限公司，Ｈ２００３３０６８，３０ｇ），３０ｇ／次，加入０９％的氯化钠，１００ｍｌ，静脉滴注，８ｈ／次；研究组行加环素和异帕米星联合治疗：替加环素（正大天晴药业集团股份有限公司，Ｈ２０１３３０４４，５０ｍｇ），初始剂量为１００ｍｇ，依据病情可减至５０ｍｇ，加入０９％的氯化钠，２５０ｍｌ，１２ｈ／次，静脉滴注，异帕米星（浙江海正药业股份有限公司，Ｈ２００４６００１，２００ｍｇ），４００ｍｇ／次，加入０９％的氯化钠，２５０ｍｌ，１次／ｄ，静脉滴注；两组疗程均７－１４ｄ。
１３ 疗效判断与观察指标
观察两组疗效及症状体征改善时间。痊愈：咳痰、咳嗽等症状消失，血象正常，且肺部的阴影消除；显效：咳痰、咳嗽等症状均显著改善，血象正常，肺部的阴影显著清除；有效：咳痰、咳嗽等症状均有所改善，血象、肺部的阴影均有所好转，但不明显；无效：咳痰、咳嗽等症状无变化甚至加重；总有效＝痊愈＋显效＋有效。
１４ 统计学分析
数据均采用ＳＰＳＳ２００软件进行处理，以均数标准差（ｘ±ｓ）表示计量资料，组间比较用ｔ检验，用百分比（％）表示计数资料，采用Ｘ２检验，Ｐ＜００５时表示差异具统计学意义。
２ 结果
２１ 两组疗效情况
对照组总有效率７５０％显著低于研究组９５７％，差异具统计学意义（Ｐ＜００５），详见表１。
表１ 两组疗效情况［ｎ（％）］
注：组间比较，Ｐ＜００５。
３ 讨论
鲍曼不动杆菌属条件类致病菌，可于自然界、人体及医院环境中广泛存在，其中主要以革兰类阴性杆菌最为常见，而由鲍曼不动杆菌引起的肺炎，其临床表现多为肺部音、咳嗽、发热等［２］。结果显示：对照组总有效率９５７％显著低于研究组７６７％，由此可知替加环素和异帕米星联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效显著。原因分析可能为：头孢哌酮舒巴坦属半合成的β－内酰胺酶类抑制剂，其可不可逆地与不动杆处的ＰＢＰ－２进行结合，且对ＯＸＡ型的碳青霉烯类酶也具抑制作用，可于一定程度使ＯＸＡ型类酶于碳青酶烯之类的抗菌药物破坏性得以降低［３］。替加环素属作用机制主要是利用主动的转运机制透过细菌的外膜，且聚积于包膜间质，进而进入到细胞质，和核糖３０ｓ的亚基进行结合，阻止肽链进行延长进而使细菌内蛋白质处合成得以抑制；同时，其可利用其他部位结合位点，使其于核糖体的保护介导处耐药菌继续保持活性；且替加环素属广谱高效类抗菌药物，于临床的难治类细菌均具较高敏感性，值得临床推广，而单独使用极易出现耐药性，与异帕米星联合应用可有效避免耐药产生［４］。异帕米星属氨基糖的苷类药物，带有异丝氨酸类基团，可使杀菌效果增强，且替加环素属甘氨酰的环素性抗菌类药物，甘氨酰的环素类属四环素类的抗菌药物中米诺环素衍生物，为此两者联合，可具协同作用，其抗菌效果更佳。结果还显示：对照组音消失、体温、白细胞、Ｃ反应蛋白等的改善时间均显著多于研究组。究其原因，可能与两者联合使用的效果好，可显著降低耐药性，迅速改善症状密切相关［５］。综上所述，替加环素和异帕米星联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效显著，可迅速根除病菌，进而改善症状。
参考文献
［１］ 姚卫海，曹迎，洪燕英，等耐药鲍曼不动杆菌肺炎临床发病特点和中医证候相关性研究［Ｊ］．中国中医药，２０１３，３２（２）：８３－８６．
［２］ 徐世海．开胸术后多重耐药鲍曼不动杆菌检测及重症肺炎分析［Ｊ］．现代实用医学，２０１３，２５（１２）：１３７９－１３８１．
［３］ 于亮，王梅．头孢哌酮舒巴坦联合多西环素有效治疗的泛耐药鲍曼不动杆菌特点分析［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１３，７（３）：１２６７－１２６８．
［４］ 张冀霞，王占伟，王启，等．替加环素对临床常见多重耐药菌的体外抗菌活性研究［Ｊ］．中华检验医学杂志，２０１３，３６（４）：３０８－３１２．
［５］ 张莉滟．硫酸异帕米星对临床常见细菌的体外抗菌作用［Ｊ］．中国医药，２０１３，８（５）：６８４－６８６．
论文作者:石少明
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：不动论文; 杆菌论文; 肺炎论文; 头孢论文; 疗效论文; 两组论文; 咳痰论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;