黑龙江省牡丹江市先锋医院 157000
【摘 要】目的：探讨老年慢性肺源性心脏病的临床护理措施。方法：我科收治53例老年肺心病患者，进行综合、预见性的护理，回顾性分析临床资料。结果：患者经过系统护理显效43例、有效8例、无效2例，无死亡病例。结论：老年慢性肺心病病情复杂、危重，进行系统、有效的综合护理可有效控制病情，提高治愈率，促进患者康复，提升患者的生活质量以及生活水平。
【关键词】老年；慢性肺源性心脏病；护理
肺心病是心肺功能障碍引起的一种全身性疾病[1]，原发病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％。其发病机制是肺组织、肺血管病变等导致肺功能异常和肺动脉压力增大，进而造成右心室扩张、肥厚并伴有衰竭症状的心脏疾病[1]。肺心病可引起呼吸困难、紫绀、肺性脑病、肝肾功能衰竭、上消化道出血及休克等并发症[3]。慢性肺源性心脏病疾病加重期并发症复杂，致死率高，并且由于近年来人们生活环境和工作习惯等的影响，该病发病率呈逐年增长的发展趋势，严重威胁人们的生活质量和生命健康[4]。我们于2014年1月～2015年10月收治53例老年肺心病患者，取得满意临床护理效果，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 本组53例患者，男39例，女14例；年龄62～86岁，平均年龄69.7岁；病程5～28年；原发疾病：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张。
1.2疗效标准[5] 显效：患者心肺功能为1级，患者的症状基本上完全消除；有效：患者心肺功能为2级，呼吸状况有明显的好转；无效：患者的临床症状、心肺功能、呼吸功能等没有明显的变化，有的甚至病情进一步恶化。
2护理
2.1加强基础护理 保持病房干净整洁，环境舒适，空气清新，定时开窗通风，室温恒定在18～20℃，保证充足的睡眠和休息。保持床铺平整干燥，卧床患者宜勤翻身，预防压疮的发生。严格控制探访人数和时间，减少院内交叉感染概率。
2.2心理护理 肺心病患者病程长、病情反复，患者易产生焦虑、悲观、恐惧的心理，脾气变得古怪而暴躁，不能很好地配合治疗。护理人员应多与患者沟通，态度和蔼，热情耐心，倾听他们的心声，取得患者的信任，指导其保持镇静、乐观的心情，树立战胜疾病的信心，积极配合各项治疗和护理。此外，还应鼓励家属积极参与护理，使其对该疾病获得充分的认识，对医护人员工作的内容予以最大限度地理解和支持，配合医护人员积极劝导患者，使患者能够积极、主动地配合治疗，以促使早日康复[6]。
2.3严密观察病情 进行心电图监护，遵医嘱完善血气分析等检测。观察患者各方面体征是否正常，包括血压、呼吸、心率、体温、脉搏等[7]。要观察患者咳痰颜色、咳痰功能、痰液性状及痰液是否存在血丝。观察患者咳嗽声量、咳嗽时间、咳嗽性质及其呼吸情况。
2.4保证患者呼吸通畅 咳痰是老年慢性肺心脏病临床症状之一，痰液过于黏稠很难咳出，极易导致患者呼吸道阻塞，呼吸困难。因此，医务人员要正确引导患者咳嗽，使得患者痰液能够排出。也可利用蒸气吸入或者超声雾化的方法湿润人体气道，让痰液得到稀释，并顺利排出。而对于昏迷不清患者可行吸痰排液或者气管切开手术，以防止呼吸道出现堵塞，导致患者窒息。
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2.5氧疗护理 纠正缺氧、提高血氧饱和度是治疗肺心病的一项重要措施。患者在疾病的不同阶段，给予的氧气吸入浓度不同，一般以持续低流量、低浓度吸入氧气为最佳，常在1.0～1.5 L/min，经鼻导管持续吸入，紧急情况下可通过面罩或呼吸机给氧[8]。在氧疗期间，应该定期测定血氧饱和度，根据缺氧的具体情况随时调节氧流量，避免发生氧中毒。
2.6用药护理 使用氨茶碱以解除支气管痉挛时，如果静脉滴注过快可使心肌过度兴奋造成严重的心律失常，出现心悸、惊厥、血压骤降等临床症状，严重者甚至死亡，因此在使用该药时要注意观察患者意识、缺氧状况、心率、血压变化、消化道不良反应等，及时调整药物用法用量。抗生素宜现用现配，输液速度以20～30滴/min为宜，不宜过快，以防加重心脏负荷，长时间大量使用抗生素要注意做好防止口腔及其他脏器真菌感染的发生[9]。慎用利尿剂，应遵循小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药，应记录24 h尿量及定期监测电解质，防止患者出现低钾或高钾血症等危急情况。
2.7并发症的观察与护理
2.7.1肺性脑病 患者出现神经，精神等综合症状，积极控制感染和祛除病因外，重点应放在提高PaO2和降低PaCO2上。我们给予暖水瓶加温湿化氧疗，并在病人呼气时帮助患者轻轻挤压胸部，以利提高呼吸动度，帮助把体内潴留的二氧化碳尽量排出。严密观察生命体征和病情变化，保持呼吸道通畅。
2.7.2消化道出血 在护理中严密观察生命体征和病情变化，注意调节饮食，少食多餐，观察其大便性质和量、有无潜血。对顽固性腹胀患者应想到消化道出血的可能，应及早给予胃粘膜的药物。
2.7.3弥漫性血管内凝血 由于缺氧、酸中毒、低渗血症及严重感染等因素，可引起毛细血管收缩，使血流不畅，微循环淤滞，血液呈高凝状态，而发生弥漫性血管内凝血，出现血小板进行性下降，3P试验阳性，纤维蛋白原定量小于2000mg/L。在护理中应严密观察生命体征和病情变化，注意观察出血倾向，特别在应用肝素治疗中更应引起高度重视，同时应祛除病因，加强基础护理。
3体会
肺心病病情危重，其多发于老年人，护理人员要严密观察患者病情，及时发现问题，给予合理、有效的护理干预措施，可提高患者的临床治疗效果，提高患者生命质量，加快患者身体的康复。
参考文献：
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[5]孙霞，刘洪梅.慢性肺源性心脏病75例的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，5（12）：658-659.
[6]阿曼古·阿不来提，阿依努尔.慢性肺源性心脏78例临床护理体会[J].中国医学创新，2012，9（18）：68-69.
[7]孙霞，刘洪梅.慢性肺源性心脏病75例的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，9（12）：90-92.
[8]韩丽芳.慢性肺心病的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5（12）：53.
[9]柴爱真，张永红.慢性肺源性心脏病急性加重期61例护理体会[J].医学信息，2012，25（2）：271-272.
论文作者:祝淑娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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