田顺英
青海省人民医院产科 青海西宁 810007
【摘 要】目的：在妊娠合并血小板减少中实施护理干预措施，总结护理效果。方法：选取我院近五年收治的50例妊娠合并血小板减少的患者，对其资料进行回顾性分析，在诊断与治疗的过程中给予患者全方面的护理措施，总结护理经验。结果：所有患者在精心护理下无一例发生出血。结论：护理干预措施在妊娠合并血小板减少中的应用能够收到显著的效果，在产后无出血，能够确保母婴安全，在临床中具有推广使用价值。
【关键词】护理干预；妊娠合并血小板减少；应用效果
妊娠合并血小板减少是妊娠妇女的血小板发生了质和量的变化，血小板在100×109/L以下，主要的临床表现是体内各器官发生出血现象，主要的出血部位：皮肤黏膜、内脏、颅内等，部分患者在产后有出血，严重者颅内出血易导致残疾、死亡。对妊娠和分娩均会造成不良的影响，若不能得到及时的治疗将会对胎儿产生影响，主要表现为胎儿宫内发育，胎死宫内，新生儿颅内出血，为了减少母婴并发症，降低孕产妇及新生儿死亡率，探讨妊娠合并血小板减少的有效护理方法是十分必要的。我院近五年对50例妊娠合并血小板减少的患者进行了有效的护理，现将护理体会总结报告如下：
1病例资料与方法
1.1一般资料 选取我院近五年收治的50例妊娠合并血小板减少患者作为本次的观察对象，患者的年龄区间为22-36岁，中位年龄为29岁。其中初产妇38例，经产妇12例，平均孕周为39周。所有患者入院后进行血小板检查，结果显示平均血小板为28.6×109/L。
1.2诊断与治疗方法 入院后对患者进行全面的化验及检查，随时监测胎心及胎动情况，根据检查结果寻找发病原因，并积极与血液科进行讨论。确诊后所有患者均给予激素治疗，对于病情较为严重的患者输注浓缩细胞支持、白蛋白、免疫球蛋白支持治疗等。45例患者进行剖宫产，5例患者自然分娩。在患者分娩前备好血小板及悬浮红细胞；待患者分娩后或是手术结束后严密观察出血情况，尤其是产后或术后2h应提高警惕。
2结果
50例患者均无产后出血，有2例因明显紫瘢转往血液科继续治疗；所有新生儿均无皮肤紫瘢，无肺出血，无颅内出血，母婴安全出院。
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3护理方法
3.1一般护理 为患者营建一个舒适、干净的休息环境，保持病房内清洁；对于情况严重的患者应安置在抢救室，并严密观察患者的病情变化，认真询问患者的感觉，查看有无发生皮肤出血，有无出血点、瘀斑、牙龈出血、便血、尿血等；严密观察患者的神志，监测生命体征的变化。病房内的消毒工作应做到位，定时消毒，常通风换气，保持室内的空气清新，限制探视人员的进出，以免发生感染[1]。同时，应做好患者的饮食指导，根据患者的饮食习惯制定合理的膳食计划，并以清淡、易消化、高维生素、高蛋白的食物为主，以满足母体与胎儿的营养需求，保证胎儿的健康发育。指导患者穿平底防滑鞋，防跌倒、防磕碰等外伤。积极配合医生做好治疗，发现异常立即报告医生，及时处理。
3.2心理指导 妊娠合并血小板减少患者自身对疾病有恐惧感，常表现出害怕、紧张、焦虑的不良心理，对疾病的预后产生不利的影响。因此，针对患者的不良心理表现给予有效的心理指导是十分必要的。护理人员应加强与患者的沟通与交流，认真倾听患者的主诉，拉近与患者的距离，赢得患者的信任；主动向患者解释该病的发生原因、常见的并发症、有效的治疗方法及预后，增加患者的信心，促进其积极主动地配合医护人员的操作[2]。
3.3胎儿监测 产前定时监测胎心，观察胎儿胎动情况，观察孕妇的宫缩情况，教给孕妇自数胎动的方法，并定时监测胎动，一旦有异常情况发生应及时上报医生，必要的情况下结合B超进行检查。若出现阴道见红、下腹痛，及时报告医生，防止胎盘早剥、胎死宫内等引起严重后果[3]。
3.4出血的预防及护理 观察整个产程的进展，检查孕妇的宫缩情况，观察是否有阴道出血发生。主动倾听患者的主诉，及早发现异常，并将危险因素排除。胎儿娩出后立即静点缩宫素，按摩子宫，促进子宫收缩，胎盘剥离。密切观察剖宫产后的腹部伤口及分娩后会阴侧切伤口有无血肿及渗血、渗液，加强会阴伤口的清洁护理，防止感染，术后15分钟、1小时、2小时分别观察产妇宫缩，伤口敷料，宫底高度，生命征，倾听患者主诉，防止产后出血。
3.5产后护理 阴道分娩或是剖宫产结束后，应严密观察产妇的情况，观察恶露的颜色及量；对于剖宫产患者应观察腹部切口情况，并做好切口的护理工作，观察切口周围皮肤颜色，观察是否有渗血、渗液的出现[4]；自然分娩的患者应做好会阴部切口的观察，看是否发生了渗血及渗液。观察有无恶心、呕吐、呕血，有无头痛、头晕，监测大便次数、颜色等。观察新生儿皮肤呼吸、心跳、肌张力、精神反应、吃奶情况、大小便等，做好新生儿皮肤观察及护理。
4讨论
妊娠合并血小板减少在产科中较为常见，也是造成产妇死亡的原因之一，若不能及时治疗将会发生不同程度的并发症，主要包括妊娠高血压综合征、胎盘早剥、羊水栓塞及胎死宫内等并发症，妊娠合并血小板减少产后出血较正常产妇产后出血率高[5]。因此，做好该病的护理工作显得十分重要。我科医护人员对妊娠合并血小板减少症患者特别重视，对50例妊娠合并血小板减少的患者给予了全面的护理，收到了良好的效果。主要包括给予患者一般护理、心理护理、病情观察、胎儿监测、出血的护理及产后出血的处理等，通过全方面的护理减少并发症的发生，提高了产后质量。
参考文献：
[1]孔利萍，胡晓蓉，谢红芳.妊娠合并重度血小板减少的围产期护理24例[J].中国实用护理杂志，2006（19）
[2]褚桂方，慎玲琴.护理干预对妊娠合并血小板减少症预后的影响.现代中西医杂志，2008，17（4）：2224-2225.
[3]彭晓燕，朱剑飞，邵伟向.妊娠期重度血小板减少的围生期护理[J].实用医技杂志，2007，6（7）：913-914.
[4]姚天一.妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢的发病机制与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：257-259.
[5]杨剑秋，马良坤，盖铭英.特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的临床分析[J].中华妇产科杂志，2001（06）
论文作者:田顺英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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