张晶晶 (邢台医专第二附属医院放疗科 河北邢台 054000)
【摘要】目的:总结肿瘤患者体部伽玛刀治疗前心理恐惧的护理经验，增强患者战胜疾病的信心，以达到保障患者安全的完成伽玛刀治疗计划的目标。方法:2012年5月至2013年7月接受体部伽玛刀治疗的163例患者，通过查阅患者的病历资料，与其主管医生沟通，倾听患者及家属诉说来了解患者产生恐惧的原因并有针对性的进行个体化护理。结果:163例体部伽玛刀治疗患者，在整个治疗过程中，无1例患者因恐惧心理而中止治疗，圆满完成伽玛刀治疗计划。结论:消除患者伽玛刀治疗前的恐惧心理，是顺利完成治疗计划的重要保障。
【关键词】肿瘤患者 伽玛刀治疗 恐惧心理 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0055-02
nursing experience on fear Before body gamma knife treatment
zhang jingjing
Department of Radiation，The Second Hospital Affiliated to XingTai Medical
College ，Hebei Xingtai 054000 ，China．
【Abstract】Objective :To summarize nursing experience of psychological fear before body gamma knife treatment in patients of cancer，so as to improve the patients,confidence in conquering disease and make them securely achieve gamma knife treatment. Method :From May 2012 to July 2013 , 163 patients receive body gamma knife treatment，by consult the patient's medical records，communicating with competent doctors, to nichetargeting individualized nursing about causes of fear from Listen to the patient and family,relates.Result: 163 patients receive body gamma knife treatment，in the whole process of treatment, no 1 case because of the fear of discontinuation, successfully completion of gamma knife treatment. Conclusion:Eliminate fear before the gamma knife treatment, it is very important to successfully complete of treatment.
【Key words】 patients with cancer gamma knife treatment Fear Nursing experience
全身伽玛刀（也称体部伽玛刀）是利用能够产生伽玛射线的钴60作为放射源，根据射线的几何原理，将30束伽玛射线通过准直后，在短时间内将病变组织摧毁，且对正常组织损害小，具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤的特点[1]。它以其不开刀、痛苦小、无出血等优点[2]在临床应用逐渐增多，但由于患者对伽玛刀治疗的陌生以及在治疗过程中无亲属和医务人员的陪伴，患者易产生恐惧和焦虑心理。回顾2012年5月至2013年7月接受体部伽玛刀治疗的患者资料，总结缓解患者治疗前恐惧的护理经验，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2012年12月至2013年5月接受体部伽玛刀治疗的患者共63例，男41例、女22例；年龄45-79岁，平均年龄63岁。其中肺癌21例，肝癌17例，直肠癌8例，乳腺癌5例，食管癌5例，胰腺癌3例，其他4例。
1.2 治疗设备
采用深圳市圣爱医学科技发展有限公司生产的HOLY（B）-SRRS型钴60适形调强放疗系统，简称体部伽玛刀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伽玛刀通过旋转锥面聚焦方式将24个钴60放射源、7900Ci的能量聚焦于一点，形成一个围绕焦点的高峰计量区，通过三种不同孔径准直器引导出直径不同的焦点剂量，通过单个焦点或多个焦点计量的拟合治疗体部肿瘤，使肿瘤组织内获得高剂量照射，而肿瘤周围组织的照射计量在正常或无损伤范围内。
1.3 治疗方法
患者平卧于定位床，内置负压袋，抽真空固定躯体。平静呼吸，不做任何呼吸限制，CT5mm层距扫描病灶,将获得的图像和相关数据输入TPS治疗计划系统,计算出治疗所需靶点数、标、每个靶点使用的准直器号和照射时间等。在每次治疗前三维重复摆位，然后行全身伽玛刀治疗。每周5次治疗，一般治疗10次。
2 护理措施
2.1 消除患者对伽玛刀治疗的陌生感而产生的恐惧
为患者提供安静、整洁、舒适、方便、安全的病区环境，用通俗易懂的语言，礼貌温和的态度向患者及家属讲述什么是伽玛刀、伽玛刀的治疗原理及其优越性[3]，通过消除患者对伽玛刀的陌生感缓解恐惧心理。建立良好的医患关系，减轻患者对疾病的恐惧、焦虑和对未来的不确定感，同时增加患者对治疗的满意度及对疾病的控制感[4]，从而使其以积极乐观的心态主动配合治疗。
2.2 个体化宣教
教育能帮助人们提高认识水平，形成正确的行为和观念，促进身心健康[5]，同时它能够提高患者的遵医行为，提高治疗的效率[6]。认真查看患者病历记录，了解患者的诊断和曾经做过的治疗；询问主管医师患者本次治疗的谈话情况，了解患者现在的思想动态。在治疗前对患者进行宣教时与医师口径保持一致消除患者疑虑，建立互相信任的医患、护患关系。对于部分不知病情的患者，要采取保护性治疗，在家属配合下，有效的完成伽玛刀的全程治疗。
2.3 消除患者在伽玛刀治疗过程中的恐惧
在伽玛刀治疗前告知患者，医务工作者在治疗过程中通过即时视频会时刻观察患者的治疗动态，并可与病人交谈，随时了解有无不适；患者可以通过对讲系统和紧急呼叫系统双重保障随时和医务人员保持联系，并在患者使用熟练后再接受治疗;如果患者愿意可以播放轻音乐，在治疗过程中转移患者注意力。对患者关于治疗所出现的任何反应要细心观察及时答疑解惑，使患者获得正面信息，排除疑虑避免认知歪曲。使患者充分了解治疗的安全性，打消恐惧和逃避心理，使患者有足够的心理准备接受治疗。
2.4 主动引导其倾诉内心的恐惧
认真倾听患者的诉说，并表示理解和同情，同时给予鼓励和安慰或者通过治疗效果好的病例现身说教，使患者了解治疗的必要性和可靠性，感觉到被关心，被尊重。以良好的护理服务消除患者的恐惧，缩小与患者间的隔阂，做到耐心、细心、爱心、真心为患者服务，尊重患者，关心患者，在不违反相关规章制度的情况下，尽量满足患者的需求，鼓励并帮助患者树立战胜疾病的信心，从而顺利的完成治疗，促使患者的病情向有利于康复的方向发展。
3 结果
在整个治疗过程中，无1例患者因恐惧心理而中止治疗，圆满完成伽玛刀治疗计划。
4 体会
肿瘤是影响人的生理-心理-社会平衡的严重应激因子[7]。接受体部伽玛刀治疗的患者多为恶性肿瘤中、晚期，多数患者经历过各种检查和治疗，对自身的疾病和预后已经有一定的了解，但了解的还不够全面甚至存在某些程度的曲解，因此在癌症的诊断和治疗过程中，患者会产生一系列的心理问题，最常见的是恐惧、焦虑、抑郁[8]。因此护理人员要熟练掌握肿瘤和伽玛刀治疗的相关知识以及简单的机械原理。扎实的理论基础，娴熟的技能操作，才能使患者和家属对护士产生信赖感和安全感，消除患者因对疾病和治疗的陌生而产生的恐惧心理。在治疗前要认真查看患者病历，充分了解患者的病情及其对自身疾病的认识程度，患者的文化水平，实施有针对性的个体化宣教，指导家属与患者如何沟通，为患者建立良好的社会、家庭支持系统，使患者感受到人格尊严和被理解、被关注的温暖，树立治疗信心；使患者了解治疗的必要性、可靠性和安全性，坚定全程治疗的恒心。
针对体部伽玛刀治疗患者的异常心理表现，善于分析患者异常心理特征、产生异常心理的因素，是给予患者及时有效的心理支持和疏导的重要基础。这就要求护理人员不仅要有扎实的护理基础，积极的工作态度，更要注重伽玛刀治疗患者的心理呵护[9]，细心观察其面部表情，了解其思想顾虑，采用有效的倾听方式，通过有效沟通，正确引导患者调节情绪[10]。护士在与患者、家属及其他医务人员的交往中，起到协调、沟通的桥梁作用，护士整洁的仪表，优雅得体的举止，鼓励安慰的语言，良好的职业道德情操可以促进与患者的交流，满足患者的心理需要，同时也缓解了患者的心理压力。随着患者心理问题的解决，患者也能积极进行配合[11]，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，以达到最佳治疗效果。
临床实践证明，良好的心理承受能力，以及对癌症治疗的强烈信心，往往有助于增强肿瘤治疗的疗效，延长患者的生存期和生活质量。恐惧是预感即将面临的不良处境的一种心理体验，积极缓解恐惧情绪对患者，尤其是伽玛刀患者有重要治疗价值，可以提高患者对治疗的信心[12],保障伽玛刀治疗计划顺利完成。
参考文献
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论文作者:张晶晶
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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