（广西容县人民医院耳鼻喉科，广西容县 537500）
嗅觉为鼻腔的主要功能之一。临床上，出现嗅觉功能障碍的患者较为常见。引起嗅觉障碍的原因很多，较常见的包括鼻和鼻窦的疾病、颅脑外伤、神经退行性疾病、有害气体及放射线的损伤等。临床上，因急性鼻腔感染（急性鼻炎）而导致的嗅觉功能障碍较为多见，但随着鼻腔炎症的消退，多数患者都能恢复正常的嗅觉功能，然而亦有少数患者因此而导致嗅觉障碍甚至嗅觉完全丧失。现报告2例因急性鼻炎导致嗅觉障碍之患者，具体如下：
例一 患者男，49岁，因“感冒”后嗅觉丧失15天就诊。患者自述于15天前因受凉后发病，出现鼻塞、流涕、打喷嚏、嗅觉迟钝。当时，患者伴有轻微头昏、头部沉重感，无明显畏寒、发热、全身酸软、乏力、咽痛、咳嗽、咳痰等不适。因患者自觉病情不严重，未行任何治疗。约10余天后，患者鼻塞、流涕、打喷嚏等症状逐渐缓解，但发现嗅觉丧失。患者发病前嗅觉正常，既往无传染病史、无高血压病史、无颅脑外伤史及精神病史，家族中无同类病史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前鼻镜检查见：两鼻腔通气良好，鼻腔粘膜淡红色，无明显充血、水肿； 中、下鼻甲无明显肿大，中、下鼻道及嗅沟无明显分泌物，鼻腔内未见新生物，鼻中隔无明显偏曲。嗅觉功能检查为完全失嗅。硬性鼻咽镜检查见：各鼻甲无明显肿胀及息肉样变，上、中、下鼻道及嗅沟无明显分泌物，鼻腔内无新生物，鼻中隔无偏曲；鼻咽部检查未见异常。副鼻窦CT检查示：副鼻窦含气良好，未见明显异常密度影，窦壁骨质未见异常； 双侧下鼻甲稍肥大； 鼻咽部未见异常。颅脑MRI检查示：双侧大脑半球对称，灰白质分界清楚，脑实质未见异常信号灶影，脑室、脑池、脑沟未见异常，中线结构居中。幕下小脑及脑干未见异常。考虑患者为急性鼻炎所导致嗅觉障碍。
例二 患者男，51岁，因嗅觉丧失1月余就诊。患者自述于1个月前因受凉后出现鼻塞、流涕、嗅觉迟钝，当时无畏寒、发热、头痛、全身酸软、乏力、咽痛、咳嗽、咳痰等不适。患者未行服药治疗。病后约一周左右，患者鼻塞、流涕症状消失，但发觉嗅觉未能恢复。当时，患者曾到某三甲医院就诊，经行鼻窦CT及颅脑MRI检查，结果未见异常。医生考虑为“感冒”所导致嗅觉功能障碍。追问患者病史发现患者发病前嗅觉功能正常，既往无传染病史、无高血压病史、无颅脑外伤史及精神病史，家族中亦无同类病史。前鼻镜检查见：两鼻腔通气良好，鼻腔粘膜淡红色； 中、下鼻甲无明显肿胀，中、下鼻道及嗅沟无明显分泌物，鼻腔内未见新生物，鼻中隔无偏曲。嗅觉功能检查结果为完全失嗅。硬性鼻咽镜检查见：各鼻甲无明显肿胀及息肉样变，上、中、下鼻道及嗅沟无明显分泌物，鼻腔内无新生物，鼻中隔无明显偏曲，鼻咽部检查未见异常。某三甲医院副鼻窦CT检查及颅脑MRI检查未见异常。拟诊急性鼻炎所导致嗅觉障碍。
讨论：急性鼻炎俗称“伤风”、“感冒”，但因与流行感冒又有区别，故称普通感冒。急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症，最常见的有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒等，炎症常波及鼻窦及咽喉部，传染性强。细菌感染常继发于病毒感染之后。其常见诱因有受凉、疲劳、营养不良、维生素缺乏、导致机体免疫功能和抵抗力下降的各种全身性疾病、鼻腔及其邻近部位的慢性病变（如鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等）。其临床表现为：早期出现鼻腔和鼻咽部发痒、刺激感、异物感或烧灼感，随后可出现疲劳、头痛、畏寒、发热、食欲下降、全身酸软乏力等症状，继而出现鼻塞并逐渐加重、打喷嚏、流鼻涕，常伴有嗅觉减退。多在1至2周内各种症状逐渐减轻并消失，嗅觉功能随之恢复正常。
嗅觉信号的传导起始于鼻腔嗅区粘膜上的纤毛，通过粘膜下的嗅神经传导至嗅球后，再将嗅觉信号进行编码和加工处理并传到嗅皮层，在嗅皮层解码后形成不同的气味感觉。一般认为，急性鼻炎的患者是因为炎症造成鼻腔堵塞而引起嗅觉功能障碍。有学者认为，上呼吸道感染一方面会激发机体自身的免疫机制，造成嗅区粘膜的严重损伤，从而导致嗅区粘膜逐渐被呼吸上皮取代，或发生鳞状上皮化生，从而引起嗅觉障碍； 另一方面，还会通过嗅觉传导通路，进一步损伤嗅球、嗅束及更高级的嗅觉皮质区域，而且嗅球的损伤较嗅区粘膜的损伤更重。总而言之，急性上呼吸道感染（急性鼻炎）导致的嗅觉功能障碍是多种因素共同作用的结果。
论文作者:卢定昌，钟广彬
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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