(吉林磐石市医院妇产科 吉林磐石132300)
［关键词］抗菌药物；联合应用；探索
抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。女性生殖系统感染主要致病菌常见为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、淋球菌、肠球菌等需氧菌，加德纳菌、脆弱类杆菌、产气荚膜菌等厌氧菌，以及支原体、衣原体等，并多为混合感染。本文结合抗菌药物在妇科门诊中口服抗菌药物应用率明显高于注射率的特点，就如何做好联合应用作一探讨。
1 妇科抗菌药物联合应用的特点及现状
随着抗菌药物在临床上的广泛应用和新品种的不断出现，细菌对抗菌药物产生了新的耐药性。抗菌药物临床应用根据安全性、疗效、细菌耐药性，价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级及特殊使用级［1］。抗菌药物在妇科门诊应用广泛，合理的应用可以迅速控制感染，治愈疾病和挽救患者生命。目前，妇产科门诊处方中，多为二联或单一用药，无三联用药。合理的联合用药可以扩大抗菌谱范围，控制混合性感染。如治疗妇科盆腔感染多考虑头孢菌素联合硝基咪唑类药物等；头孢菌素过敏，可选用克林霉素联合氨基糖甙类或者喹诺酮类。
妇产科门诊特点为外用药物所占比例高，包括阴道栓剂、片剂及凝胶等。口服抗菌药物应用率明显高于注射剂，临床用药安全、经济、有效，趋于合理。
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2 我国妇科用药中存在的问题
部分药物联合应用不合理 抗菌药物选用时应基于两个方面：（1）有无指征应用抗菌应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方方案是否正确、合理。联合应用抗菌药物的目的是提高抗菌效应，减少药物毒性。但应用不当可能敌得其反，不仅不能增加疗效，反而降低疗效，甚至使耐药菌株增多，过敏反应等不良反应增多、发生二重感染机会增多。另外，不合理联用还造成了药品浪费，增加了国家和患者的经济负担，并延误了正确治疗［2］。如患者诊断为衣原体感染，应用阿奇霉素注射液静脉滴注的同时加服环酯红霉素片，同类药物联用，作用机制或作用方式相同，可能增加药物的毒性反应或因靶位竞争产生药物拮抗效应。
特殊人群用药 老年人，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等特殊人群应用抗菌药物治疗时，应谨慎选药，充分考虑患者的生理特点，个体化给药，以免引起不良反应的发生，给患者带来健康危害或隐患。如老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至正常治疗量的2/3至1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品咱属此情况。另如喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
3 对妇科抗菌药物联合用药的几点建议及经验
目前，我院也在积极进行该方面工作的探索，本人针对该问题，浅谈几点个人浅见。
专业化技能培训 从事多年妇科工作的医师，长期在一线工作，熟悉各种设备性能及操作，非常适合从事妇科技能的相关培训，包括对新入院青年医生等不同对象的培训。大量的新人员在专业技能上相对薄弱，也缺乏良好的医患沟通技巧，而从业医师经验丰富，可因地制宜实施科学的培训，传授宝贵的经验。让这些经过培养、训练有素的医师对患者进行指导，可更好地取得实际效果。
尽早查明感染病原 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。治疗轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。
明确抗菌药物的联合应用指征 单一抗菌药物不能的控制的需氧菌及厌氧菌混合感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核、深部真菌药；由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
总之，我国目前妇科门诊抗菌药物的应用仍处于一个发展的过程中，许多患者情况也各有不同，面临的问题也千差万别，本人的一点想法也是结合我院相关情况来探讨。但不管怎样，我们要认识到抗菌药物的合理使用对医患的重要性，建立健全抗菌药物分级管理制定，探索更为有效和实用的抗菌药物联合应用，规范医务人员用药行为，控制抗菌药物应用种类、疗程及用药时机，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象，使抗菌药能够科学、规范的应用于临床。
［1］ 《抗菌药物临床应用管理办法》（中华人民共和国卫生部令第84号）
［2］ 车薇，刘祖德.武警总医院呼吸科2007年抗菌药物利用分析.中国急救复苏与灾害医学杂志2008,8;223-225.
论文作者:周光
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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